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{"sheet":"Page Garde","index":0,"n_rows":59,"n_cols":14,"rows_kept":59,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[18,0,18,11],[19,0,19,11],[21,0,21,11],[23,0,23,11],[1,13,1,19],[4,13,4,19],[12,0,12,11],[13,1,13,10],[15,0,15,11],[17,0,17,11]]}
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Avant de débuter\n\nLire attentivement le guide d'utilisation "]
[]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"               Lire attentivement le guide d'utilisation "]
[]
[]
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[]
["Outil d’aide à l’analyse de processus "]
[null,"dans le cadre de la Certification V2014 "]
[]
["Processus / Thématique : "]
[]
["Management du risque infectieux "]
["Analyse processus"]
[]
[]
["Version 2 -  Janvier 2016 "]
[]
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[]
[]
[]
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[]
[null,null,null,"Professionnels ayant participé au groupe de travail : "]
[]
[null,null,null,"Dr Flavie BERDIN",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CH de Laval"]
[null,null,null,"Dr  Céline BOURIGAULT",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CHU de Nantes"]
[null,null,null,"Dr Anne CANIVET-THOMASSIN",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CClin Ouest"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Coordonnateur GDR ",null,null,"CLCC de Caen"]
[null,null,null,"Mme Françoise LEMARIE",null,null,null,null,"Cadre de santé ",null,null,"CLCC de Caen"]
[null,null,null,"Dr Sandie CHEVRIER",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CHIC de Quimper"]
[null,null,null,"Dr Erika FONTAINE",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CClin Ouest"]
[null,null,null,"Mme Céline GERNIGON",null,null,null,null,"Gestionnaire des risques",null,null,"CH de Saint-Brieuc"]
[null,null,null,"Mme Anne Claire GUILLE des BUTTES",null,null,null,null,"Cadre hygiéniste",null,null,"CHU de Nantes"]
[null,null,null,"Mme Liliane HENRY",null,null,null,null,"Cadre Hygiéniste ",null,null,"Arlin de Basse Normandie"]
[null,null,null,"Dr Pascal JARNO",null,null,null,null,"Médecin coordonnateur",null,null,"Capps Bretagne"]
[null,null,null,"Mme Sylvie JOURDAIN",null,null,null,null,"Cadre Hygiéniste ",null,null,"Arlin Bretagne"]
[null,null,null,"Dr Annie LE GUYADER",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CH de Vitré et Fougères"]
[null,null,null,"Mme Aline LE MADEC",null,null,null,null,"Gestionnaire des risques",null,null,"CH de Lannion"]
[null,null,null,"Mme Jacqueline MEUNIER",null,null,null,null,"Infirmière hygiéniste",null,null,"CH de Vannes"]
[null,null,null,"Mme Séverine MORILLE",null,null,null,null,"Gestionnaire des risques",null,null,"Capps Bretagne"]
[null,null,null,"Mme Françoise RAYMOND",null,null,null,null,"Cadre Hygiéniste ",null,null,"Arlin des Pays de la Loire"]
[null,null,null,"Mme Valérie SALAUN",null,null,null,null,"Infirmière hygiéniste",null,null,"Clinique Saint Gatien, Tours"]
[null,null,null,"Dr Dominique TENCE",null,null,null,null,"Praticien hygiéniste",null,null,"CH de Dinan"]
[null,null,null,"Dr David VEILLARD",null,null,null,null,"Médecin coordonnateur",null,null,"Capps Bretagne"]

{"sheet":"Guide d'utilisation","index":1,"n_rows":47,"n_cols":12,"rows_kept":47,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[46,0,46,8],[39,1,39,8],[40,1,40,8],[41,1,41,8],[42,1,42,8],[43,1,43,8],[45,0,45,8],[38,1,38,8],[24,1,24,8],[25,1,25,8],[26,1,26,8],[27,1,27,8],[28,1,28,8],[29,1,29,8],[30,1,30,8],[31,1,31,8],[32,1,32,8],[36,0,36,8],[37,1,37,8],[23,1,23,8],[8,0,8,8],[11,1,11,8],[12,1,12,8],[15,0,15,8],[16,0,16,8],[18,1,18,8],[19,1,19,8],[20,1,20,8],[21,1,21,8],[22,1,22,8],[9,1,10,8],[9,0,10,0],[7,0,7,8],[0,0,0,8],[2,0,2,8],[3,0,3,8],[5,0,5,8],[6,0,6,8],[9,10,9,19],[10,10,13,19],[0,10,0,19],[2,10,2,19],[3,11,3,19],[4,10,4,19],[5,10,8,19]]}
["Guide méthodologique d'utilisation des analyses de risques",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Guide technique de l'outil"]
[]
["Objectif"]
["Disposer d'un outil facilitant l'identification des risques liés à l'organisation et aux pratiques de l'établissement sur une thématique retenue par la HAS en se référant aux recommandations de bonne pratique en vigueur, au manuel de certification (V2010 - Version de janvier 2014) et à la réglementation , dans le but de préparer le compte qualité.",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"NE PAS MODIFIER LES TITRES DES ONGLETS DU FICHIER "]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Remplissage de la grille "]
["Sources documentaires",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"\nNe pas ajouter, supprimer ou renommer les colonnes de la grille \n\nSi vous souhaitez ajouter / insérer une nouvelle ligne : pensez à recopier les formules et/ou mise en forme conditionnelle (concerne les colonnes K, N et O).\n-> rappel  pour recopier : sélectionnez la cellule qui contient la formule à copier. La cellule active affiche un petit carré noir dans le coin inférieur droit. Il s’agit de la poignée de remplissage.   Pointez sur la poignée de remplissage avec la souris. Lorsque le curseur se transforme en croix noire, cliquez et faites glisser la souris pour encadrer la zone cible. Cela est possible dans n’importe quelle direction, horizontalement ou verticalement. Une fois la plage sélectionnée, relâchez le bouton de la souris. Les cellules de la plage cible sont remplies avec des copies de la formule."]
["HAS. Manuel de certification des établissements de santé V2010. Version de janvier 2014.\nHAS. Compte qualité - Maquette V1 commentée juillet 2014. \nRéQua - Guide d'aide à la mise en place de l'Analyse de Processus - Janvier 2014."]
[]
["Méthode d'élaboration "]
["Méthode d'élaboration","A partir des  thématiques retenues par la HAS pour le compte qualité, des groupes de travail pluriprofessionnels ont réuni plusieurs établissements afin d'élaborer une analyse de risques sur la thématique concernée. \nLa méthode comprend 3 phases; les 2 premières sont réalisées en groupe régional : \n1- Description de la thématique :  cette phase fournit une description macro de la thématique concernée , en utilisant notamment les critères du manuel de certification\n2- Analyse de la thématique : repérage des défaillances relatives à chaque critère non satisfait et des conséquences pour le patient, pour les professionnels ou pour l'institution, \nLe résultat de ces 2 phases est un tableau présentant la description \"macro\" de la thématique et le recensement des risques identifiés par le groupe régional.\nLa 3ème phase réalisée au sein de chaque établissement,  est l'évaluation des risques de la thématique par une cotation de la gravité et de la fréquence , puis la mesure des élements de maitrise existants.\nUn tableau est proposé pour chaque thématique.",null,null,null,null,null,null,null,null,"Synthèse automatique (aide à l'analyse)"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"\nConcerne les onglets SYNTHESE, SYNTHESE_manip et GRAPHIQUE \n\nSYNTHESE : liste de tous les domaines de risques identifiés dans la grille (avec défaillances / dysfonctionnements / risques, gravité, fréquence, criticité et niveau de maitrise associé) \n\nSYNTHESE_manip : onglet permettant de travailler sur la liste avec la possibilité de filtrer et de ne lister qu'une catégorie de risques (par exemple : afficher tous les risques ayant une criticité supérieur à 12)\n\nGRAPHIQUE : représentation graphique des risques retenus (risques \"prioritaires\" pour l'établissement) suite à l'analyse (par défaut seront listés en ordre décroissant les risques ayant la criticité la plus forte). \n\nDoivent ABSOLUMENT être renseignés les paramètres suivants : \n*colonne F \"défaillance / dysfonctionnement / risque \n*colonne H \"domaine de risque\" \nSi la donnée est manquante, mettre \"/\"\n\nEtape 1 : Sur l'onglet \"GRILLE\" (en haut à droite de la grille), cliquez sur \"Mise à jour du tableau faite le\" \n-> Parcours les lignes pour lesquelles les paramètres obligatoires sont renseignés \n-> Indique la date à laquelle la mise a été faite \n\nEtape 2 : Sur l'onglet \"SYNTHESE\", cliquez sur \"Pour actualiser le tableau, cliquez ici\" \n-> Liste les domaines de risques trouvés dans la grille  (avec défaillances / dysfonctionnements / risques, gravité, fréquence, criticité et niveau de maitrise associé) \n-> Si vous devez relancer cette étape plusieurs fois, avant chaque relance : retirez les filtres s'il y en a. \n\nEtape 3 : Sur l'onglet \"GRAPHIQUE\", choisir le nombre de risques que vous souhaitez afficher et représentés dans le graphique (maximum 30) puis cliquez sur \"Liste des risques retenus\" \n-> affiche la liste des risques avec la criticité la plus importante et le niveau de maitrise associé \n-> les ex aequos seront affichés (ex : si vous choisissez d'afficher jusqu'au R10 mais que le R11 a une criticité équivalente à R10, il s'affichera)  \n\nEtape 4 : Sur l'onglet \"GRAPHIQUE\", cliquez sur \" Synthèse par domaine de risques\"\n \nEtape 5 : Sur l'onglet \"GRILLE\", cliquez sur \"mise à jour du classement risque\" \n-> affiche l'identifiant du risque (R1, R2 ...) dans la dernière colonne de la grille "]
["1 - Description de la thématique","Deux approches sont combinées pour la description de la thématique :                                    \n- Une approche chronologique d'un parcours patient/résident dans lequel les étapes utiles à sa prise en charge se succèdent, \n- Une approche PDCA pour les thématiques management, qui ne possèdent pas l'enchainement chronologique d'étapes.\nLa description de la thématique aboutit à l'identification de critères correspondant au résultat attendu de chaque étape de la thématique. "]
["2- Analyse ","L'analyse consiste à recenser toutes les défaillances possibles à chaque critère décrit à l'étape 1, en s'appuyant sur les résultats des évaluations,  l'expérience des participants, les incidents, les évènements indésirables, les risques connus dans la littérature,  etc..... \nChaque défaillance est ensuite traduite en risque ayant des conséquences pour le patient, les professionnels ou l'institution."]
[]
[]
["Présentation de l'outil"]
["L'outil comporte les colonnes suivantes : "]
[]
["N°","Inscrire le numéro d'identification du risque"]
["PDCA - Sous-processus","Les processus correspondant à une prise en charge « patient » sont analysés de manière chronologique.  Ceux qui correspondent à un processus transversal selon la méthode PDCA.\nIndiquer à quelle étape de la roue de Deming ou à quel sous-processus se rapporte l'étape décrite"]
["Etape","Détailler les étapes d’une prise en charge ou un élément particulier du thème qui peut être générateur de risque (matériels, outils, point d’organisation, procédure…)"]
["Description ","Décrire sommairement le résultat attendu de chaque étape (qui fait quoi, quand, comment et où ?)"]
["Défaillance / Dysfonctionnement / Risque","Lister, pour chaque étape, la (ou les ) défaillance(s) ou dysfonctionnement(s) que l’on est susceptible de rencontrer ou ceux qui sont déjà survenus. Les principales sources d’information pour les identifier sont les bases de données des EI / RMM/ CREX / plaintes et contentieux"]
["Effet / Conséquence","Identifier, pour chaque Défaillance/ Dysfonctionnement/ Risque, les conséquences ou effets indésirables liés à la survenue de ce dernier, soit pour le patient, soit pour le professionnel, soit pour l'institution"]
["Domaine de risque ","Identifier le domaine de risque (ou famille de risque) auquel se rattache la défaillance ou dysfonctionnement.  \nLe risque générique renvoit à une liste pré-établie par l'établissement pour faciliter la synthèse des défaillances ou dysfonctionnements.  "]
["Fréquence (F)","Evaluer la probabilité d’occurrence ou probabilité de survenue du risque identifié au moment de l’analyse, à l'aide d'une échelle de 1 à 5 (cf. onglet \"Echelles de cotation\")"]
["Gravité (G)","Evaluer la gravité maximale en cas de survenue du risque, à l'aide d'une échelle de 1 à 5 (cf. onglet \"Echelles de cotation\")"]
["Criticité ou\nCriticité initiale (Ci)","Cotation obtenue par la multiplication de la fréquence et de la gravité (calcul automatique)"]
["Causes","Compléter les causes  si la criticité a atteint un seuil non acceptable pour l’établissement. \nLister les principales causes responsables de l’apparition des défaillances, des dysfonctionnements rencontrés."]
["Dispositif de maîtrise en place","Indiquer les différentes mesures en place au moment de l’analyse : ces barrières sont des mesures de défense du système qui vont prévenir une erreur (barrières de prévention), ou contrôler celle-ci (barrières de récupération), ou encore en atténuer les effets (barrières d'atténuation). "]
["Niveau de maitrise (NM)","Coter le niveau de maitrise en fonction de l'appropriation des barrières existantes par les professionnels de santé, à l'aide d'une échelle de 1 à 5 (cf. onglet \"Echelles de cotation\")"]
["Criticité pondérée (Cp)","Cotation obtenue par la multiplication de la criticité initiale et du niveau de maitrise (calcul automatique)"]
["Dispositif de maîtrise à mettre en place","Sur la base de l’analyse des causes, il s’agit d’identifier les barrières (préventives, de récupération, d’atténuation) permettant de diminuer la criticité de l’évènement"]
[]
[]
[]
["Utilisation"]
["Rassembler les infos disponibles","Rechercher tous les documents et informations disponibles pour analyser la thématique (protocoles, cartographies des risques, évaluations, indicateurs… ; pour ces derniers, cf. onglet Evaluations et indicateurs)"]
["Personnaliser l'outil","Le tableau est à personnaliser et adapter avant de réaliser la cotation des risques,  soit en groupe pluri professionnel, soit par le pilote de la thématique en tenant compte de l'organisation spécifique de chaque établissement, et des informations connues.\nPour l'évaluation, il est recommandé d'associer les secteurs d'activités concernés "]
["Périmètre    d'utilisation","Etablissement dans son ensemble, voire au niveau des pôles d'activité clinique ou médico-technique."]
["Evaluer les risques","Si les étapes 1 et 2 peuvent être mutualisées à l'echelon régional, l'étape 3 est nécessairement propre à chaque organisation.\n\nL'établissement complète les colonnes Gravité, Fréquence,  Barrières existantes et Niveau de maîtrise (cf. onglet Echelles), permettant d'obtenir une criticité pondérée de chaque risque identifié"]
["Périodicité de mise en œuvre suggérée","A l'occasion de la conception ou de l'évolution de la politique institutionnelle de l'établissement, de la mise à jour du Compte Qualité, lors d'une restructuration institutionnelle (fusion ou coopération entre les établissements)."]
["Synthèse","Les résultats sont présentés sous forme de tableau récapitulatif présentant les risques associés à leur criticité, et liés à la thématique étudiée. L'évaluation des risques et des éléments de maitrise existants oriente vers des priorités d'action de maitrise du risque. Cette évaluation va permettre d'alimenter le compte qualité en vue de la préparation de la certification HAS."]
["Plan d'actions","Le plan d’actions représente la synthèse de l’analyse des résultats sur les criticités, les niveaux de maîtrise, les indicateurs. Le plan d’actions n’est pas la somme des propositions des \"dispositifs de maîtrise à mettre en place\" car il nécessite un travail de synhèse des résultats et la définition d'objectifs globaux auxquels se rattachent les actions à mettre en oeuvre."]
[]
["Pour aller plus loin"]
["L'outil évoluera en fonction des retours d'expériences des premières visites de certification afin de faciliter la préparation et satisfaire aux exigences de la HAS.  Utilisé comme un outil managérial, le compte qualité doit permettre de suivre la démarche d'amélioration et les analyses de processus sont les fondamentaux de cette nouvelle démarche qualité"]

{"sheet":"Présentation du processus","index":2,"n_rows":70,"n_cols":2,"rows_kept":70,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[3,0,3,2]]}
[]
["Processus de management du risque infectieux "]
[]
[]
["Processus de Management de la politique des risques infectieux"]
[null,"Définir une politique et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)"]
[null,"Rédiger la politique de prévention des infections associées aux soins"]
[null,"Valider la politique"]
[null,"Élaborer le programme de prévention des infections associées aux soins (plan d'actions : calendrier, moyens, méthodes)"]
[null,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques"]
[null,"Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques"]
[null,"Organiser la formation des prescipteurs "]
[null,"Définir la politique formation"]
[null,"Établir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)"]
[null,"Définir des objectifs chiffrés en terme de formation"]
[null,"Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires, et les étudiants"]
[null,"Mettre en œuvre et suivre le programme de formation"]
[null,"Gestion des ressources humaines en matière de prévention des IAS"]
[null,"Gérer les moyens "]
[null,"Coordonner la gestion de crise "]
[null,"Définir et mettre en œuvre un plan de crise risques infectieux"]
[]
["Mettre en œuvre les actions de maîtrise des risques infectieux"]
[null,"Assurer  un rôle d'expertise"]
[null,"Maintenir les compétences des membres de l'EOH (formation initiale et continue)"]
[null,"Assurer une veille réglementaire et documentaire"]
[null,"Mener une expertise"]
[null,"Identifier les points critiques en matière de prévention des IAS"]
[null,"Elaborer des procédures ou des protocoles"]
[null,"Informer et sensibiliser sur les pratiques (nouvelles et  actualisations)"]
[null,"Définir et faire appliquer les précautions standard"]
[null,"Définir et faire appliquer Hygiène des mains"]
[null,"Définir et faire appliquer les précautions standard autres : mesures barrières"]
[null,"Protéger les professionnels des risques biologiques"]
[null,"Définir et faire appliquer les précautions complémentaires"]
[null,"Environnement et circuit"]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié à la gestion des déchets "]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié au bionettoyage"]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié à la gestion des excrétas"]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'eau "]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'eau chaude sanitaire"]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'air"]
[null,"Maîtrise du risque infectieux lié au circuit du linge"]
[null,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs"]
[null,"Maîtrise des pratiques "]
[null,"Gestion des matériels"]
[null,"Maitrise de l'environnement"]
[null,"Maitrise des risques en lien avec le patient "]
[null,"Prévenir les risques infectieux liés aux travaux (chantiers….)"]
[null,"Politique de prévention"]
[null,"Préparation des travaux (chantier…)"]
[null,"Déroulé des travaux (chantier…)"]
[null,"Informer les patients et les usagers"]
[null,"Affichage indicateurs de prévention des IAS"]
[null,"Annonce d'un dommage associé aux soins"]
[null,"Information des usagers"]
["Évaluer le niveau de maîtrise des risques infectieux"]
[null,"Gérer les événements indésirables (EI porteur de risque sans IAS)"]
[null,"Déclarer et traiter les EI en lien avec le risque infectieux"]
[null,"Gérer les signalements des IAS"]
[null,"Déclarer en interne les IAS"]
[null,"Déclarer en externe les IAS"]
[null,"Gérer les IAS"]
[null,"Élaborer et suivre le programme d'évaluation en matière de prévention des IAS"]
[null,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins"]
[null,"Surveillance de la prévalence des IN, et des anti-infectieux ou des Infections acquises en réanimation, en dialyse, en maternité"]
[null,"Surveillance de l'incidence des AES"]
[null,"Surveillance de l'incidence des bactéries multi résistantes"]
[null,"Surveillance de l'incidence des bactériémies à SARM"]
[null,"Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes"]

{"sheet":"Echelles","index":3,"n_rows":29,"n_cols":12,"rows_kept":29,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[26,1,26,3],[27,1,27,3],[28,1,28,3],[17,1,17,3],[18,1,18,3],[23,1,23,3],[24,1,24,3],[24,7,25,11],[25,1,25,3],[2,5,3,5],[11,7,12,11],[13,1,13,3],[14,1,14,3],[15,1,15,3],[15,5,16,5],[16,1,16,3]]}
["Echelle de fréquence / vraisemblance",null,null,null,null,"Diagramme de Farmer (Fréquence X Gravité)"]
[]
["Classe de vraisemblance","Intitulé générique","Données quantitatives","Données qualitatives",null,"GRAVITE"]
["V1 (F)","Impossible à improbable","< 1 fois en 5 ans","Jamais vu"]
["V2 (F)","Très peu probable","1 fois par an","Vu 1 fois dans ma carrière",null,"Catastrophique",5,5,10,15,20,25]
["V3 (F)","Peu probable","1 fois par mois","Vu dans d’autres établissements",null,"Critique",4,4,8,12,16,20]
["V4 (F)","Probable","1 fois par semaine","Survient dans l’établissement",null,"Majeure",3,3,6,9,12,15]
["V5 (F)","Très probable à certain","1 fois par jour","Vécu dans mon secteur d’activité",null,"Significative",2,2,4,6,8,10]
[null,null,null,null,null,"Mineure",1,1,2,3,4,5]
[null,null,null,null,null,null,null,1,2,3,4,5]
[null,null,null,null,null,null,null,"Très improbable","Très peu probable","Peu probable","Probable","Très fort probable"]
["Echelle de gravité",null,null,null,null,null,null,"FREQUENCE"]
[]
["Niveau  ","Description synthétique de la gravité"]
["Niveau 1","Gravité mineure : conséquences mineures sans impact/préjudice pour nos patients (ex : retard simple)",null,null,null,"Diagramme de Farmer (Criticité initiale X Niveau de Maîtrise)"]
["Niveau 2","Gravité significative : incident avec préjudice temporaire pour nos patients (surveillance, retard avec désorganisation de la prise en charge, changement de traitement)",null,null,null,"CRITICITE INITIALE"]
["Niveau 3","Gravité majeure : incident avec impact pour nos patients (report, prolongation anormale de l'hospitalisation, transfert non prévu en réanimation, perte de fonction transitoire)"]
["Niveau 4","Gravité critique : conséquences graves pour nos patients (ré-intervention, préjudice ayant un retentissement sur la vie quotidienne, incapacité partielle permanente)",null,null,null,"Catastrophique",25,25,50,75,100,125]
["Niveau 5","Gravité catastrophique : conséquences très graves pour nos patients (invalidité permanente, séquelles graves, décès)",null,null,null,"Critique",20,20,40,60,80,100]
[null,null,null,null,null,"Majeure",15,15,30,45,60,75]
[null,null,null,null,null,"Significative",10,10,20,30,40,50]
["Echelle Maîtrise de Risque",null,null,null,null,"Mineure",5,5,10,15,20,25]
[null,null,null,null,null,null,null,1,2,3,4,5]
["Niveau  ","Description synthétique du niveau de maîtrise",null,null,null,null,null,"On sait faire face","On a tout prévu","On a organisé","On est en alerte","On découvre le risque"]
["Niveau 1","On sait faire face, bonne maîtrise : plans avec exercices et formations, veille, contrôle, amélioration continue",null,null,null,null,null,"NIVEAU DE MAITRISE"]
["Niveau 2","On a tout prévu : plans d'action en place avec indicateurs"]
["Niveau 3","On a organisé : organisation en place sans évaluation"]
["Niveau 4","On est en alerte : quelques actions mais insuffisantes - veille mais sans actions"]
["Niveau 5","On découvre le risque : aucune action en place - études en cours - actions inefficaces"]

{"sheet":"Indicateurs","index":4,"n_rows":40,"n_cols":3,"rows_kept":40,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[24,0,24,2],[25,0,25,2],[36,0,36,2],[37,0,37,2],[0,0,0,2],[1,0,1,2],[10,0,10,2],[11,0,11,2],[18,0,18,2],[19,0,19,2]]}
["Liste des indicateurs IPAQSS utilisables par thématique"]
["Certains indicateurs peuvent être utilisés dans plusieurs thématiques"]
[]
["Libellé indicateur","Code","Thématique \ndu compte qualité"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["Liste des indicateurs du Ministère utilisables par thématique"]
["Certains indicateurs peuvent être utilisés dans plusieurs thématiques"]
[]
["Libellé indicateur","Code","Thématique \ndu compte qualité"]
[]
[]
[]
[]
["Liste des indicateurs \"Hôpital Numérique\" utilisables par thématique"]
["Certains indicateurs peuvent être utilisés dans plusieurs thématiques"]
[]
["Libellé indicateur","Code","Thématique \ndu compte qualité"]
[]
[]
["Liste des indicateurs Régionaux utilisables par thématique"]
["Certains indicateurs peuvent être utilisés dans plusieurs thématiques"]
[]
["Libellé indicateur","Provenance","Thématique \ndu compte qualité"]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["Liste des indicateurs de l'établissement utilisables par thématique"]
["Certains indicateurs peuvent être utilisés dans plusieurs thématiques"]
[]
["Libellé indicateur","code","Thématique \ndu compte qualité"]

{"sheet":"GRILLE ","index":5,"n_rows":96,"n_cols":23,"rows_kept":96,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[1,19,1,20],[1,12,1,15],[0,0,1,4],[0,5,0,15],[1,8,1,10]]}
["Descriptif du processus ",null,null,null,null,"Analyse processus"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"Evaluation du risque (à compléter par l'établissement)",null,null,null,"Evaluation de la maîtrise (à compléter par l'établissement)",null,null,null,null,null,null,"Mise à jour du tableau",null,"2016-01-20T14:54:58","Etape1"]
["Id. de données liées","Sous processus","Etape","Description","Acteurs","Défaillance/ Dysfonctionnement/Risque","Effet/ Conséquence","Domaine de risque","F","G","C ou Ci","Causes ","Dispositif de maîtrise en place","NM","Niveau de Maitrise ","Cr p","Dispositif de maîtrise à mettre en place","Indicateurs","Classement RISQUES","New_variable","Mise à jour du classement","2016-02-05T15:05:54","Etape5"]
[1,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","* Rédiger la politique de prévention des  IAS\n* Valider la politique","* La CME* et l'EOH proposent la politique (priorités de l'ES, objectifs).\n* Le président de la CME* et le Directeur (Président du Directoire) valident la politique. ",null,"Absence de politique spécifique à l'établissement (déclinaison des orientations nationales)\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des  IAS\n* Manque d'appui institutionnel à l'EOH","Management Qualité",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I4),\"\",I4*J4)","v":""},"* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME* (absence de sous-commission dédiée) \n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* 1 réunion de la CME* dédiée à la validation du programme\n* Présentation du programme dans les différentes instances (commission en charge de la gestion du risque infectieux prévention des IAS, CRUQPC, CHSCT, CSIRMT...) ",null,{"$f":"IF(N4=1,\"On sait faire face\",IF(N4=2,\"On a tout prévu\",IF(N4=3,\"On a organisé\",IF(N4=4,\"On est en alerte\",IF(N4=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N4),\"\",K4*N4)","v":""},null,null,null,82]
[2,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","* Rédiger la politique de prévention des  IAS\n* Valider la politique","* La CME* et l'EOH proposent la politique (priorités de l'ES, objectifs).\n* Le président de la CME* et le Directeur (Président du Directoire) valident la politique. ",null,"Politique théorique (sans objectifs opérationnels ou avec des objectifs non réalisables)","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des  IAS\n* Manque d'appui institutionnel à l'EOH","Management Qualité",null,null,"","* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME* (absence de sous-commission dédiée) \n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* 1 réunion de la CME* dédiée à la validation du programme\n* Présentation du programme dans les différentes instances (commission en charge de la gestion du risque infectieux prévention des IAS, CRUQPC, CHSCT, CSIRMT...) ",null,""]
[3,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","* Rédiger la politique de prévention des  IAS\n* Valider la politique","* La CME* et l'EOH proposent la politique (priorités de l'ES, objectifs).\n* Le président de la CME* et le Directeur (Président du Directoire) valident la politique. ",null,"Absence de validation de la politique ","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des  IAS\n* Manque d'appui institutionnel à l'EOH","Management Qualité",null,null,"","* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME* (absence de sous-commission dédiée) \n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* 1 réunion de la CME* dédiée à la validation du programme\n* Présentation du programme dans les différentes instances (commission en charge de la gestion du risque infectieux prévention des IAS, CRUQPC, CHSCT, CSIRMT...) ",null,""]
[4,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","Élaborer le programme de prévention des IAS (plan d'actions : calendrier, moyens, méthodes)","CLIN et EOH déclinent la politique en objectifs et actions",null,"Absence d'intégration des objectifs du programme dans le projet d'établissement, le projet médical, le CPOM","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des IAS","Management Qualité",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel à l'EOH\n* Manque de moyens mis à disposition de l'EOH\n* Manque de lisibilité de l'ensemble des plans d'action (traçabilité)","* Ratio de l'EOH respecté (circulaire N° 645 du 29 déc 2000 )\n* Le programme d’actions élaboré par la CME* contient un volet relatif au programme d’actions pour la prévention des IAS\n* Intégration des objectifs en matière de prévention des IAS, dans les contrats de pôle (volet \"qualité, gestion des risques\") \n* Outil de gestion des plans d'actions",null,"","",null,null,null,23]
[5,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","Élaborer le programme de prévention des IAS (plan d'actions : calendrier, moyens, méthodes)","CLIN et EOH déclinent la politique en objectifs et actions",null,"Absence de déclinaison des objectifs du programme dans les objectifs des pôles","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des IAS","Management Qualité",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel à l'EOH\n* Manque de moyens mis à disposition de l'EOH\n* Manque de lisibilité de l'ensemble des plans d'action (traçabilité)","* Ratio de l'EOH respecté (circulaire N° 645 du 29 déc 2000 )\n* Le programme d’actions élaboré par la CME* contient un volet relatif au programme d’actions pour la prévention des IAS\n* Intégration des objectifs en matière de prévention des IAS, dans les contrats de pôle (volet \"qualité, gestion des risques\") \n* Outil de gestion des plans d'actions",null,{"$f":"IF(N8=1,\"On sait faire face\",IF(N8=2,\"On a tout prévu\",IF(N8=3,\"On a organisé\",IF(N8=4,\"On est en alerte\",IF(N8=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[6,"Définir une politique  et un programme de prévention des infections associées aux soins (IAS)","Élaborer le programme de prévention des IAS (plan d'actions : calendrier, moyens, méthodes)","CLIN et EOH déclinent la politique en objectifs et actions",null,"Défaut de suivi du plan d'actions","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Absence ou défaut d'implication des professionnels dans la prévention des IAS","Management Qualité",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel à l'EOH\n* Manque de moyens mis à disposition de l'EOH\n* Manque de lisibilité de l'ensemble des plans d'action (traçabilité)","* Ratio de l'EOH respecté (circulaire N° 645 du 29 déc 2000 )\n* Le programme d’actions élaboré par la CME* contient un volet relatif au programme d’actions pour la prévention des IAS\n* Intégration des objectifs en matière de prévention des IAS, dans les contrats de pôle (volet \"qualité, gestion des risques\") \n* Outil de gestion des plans d'actions",null,""]
[7,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Absence de politique formalisée\n","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,null,"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,""]
[8,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Défaut de surveillance de la résistance aux antibiotiques    \n\n","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,null,"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,""]
[9,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Défaut de la réévaluation de l'antibiothérapie entre la 24ème et la 72ème heure\n\n","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,null,"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,""]
[10,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Absence d'organisation définie pour gérer les interfaces entre les secteurs d'activités prescripteurs, le laboratoire de microbiologie et la pharmacie\n","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,null,"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,""]
[11,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Défaut de connaissance du bon usage des antibiotiques par les médicaux                                                            ","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,null,"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,""]
[12,"Définir une politique et un programme de prévention de résistances bactériennes aux antibiotiques","* Rédiger une politique du bon usage des antibiotiques\n* Organiser la formation des prescipteurs ","CME, pharmacien hygièniste, EOH, Laboratoire organise la promotion du bon usage des antibiotiques auprès des prescripteurs  ",null,"Défaut de formation des nouveaux prescripteurs pour le bon usage des antibiotiques   \n","* Non maîtrise de la résistance bactérienne\n* Non conformité des prescriptions         \n* Non maîtrise du risque infectieux   ","Bon Usage antibiotique ",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I15),\"\",I15*J15)","v":""},"*Absence ou défaut de formation liée au bon usage des antibiotiques                                                   \n*Absence de collaboration entre le référent ATB, le pharmacien, le microbiologiste\n* Défaut du circuit d'information entre secteurs d'activités/ \n* Défaut du système d'information (impossibilité d'accèder aux données)             \n* Défaut de gestion des accès aux données individuelles du laboratoire                                           \n* Secteurs d'activités non informatisés                                             \n* Défaut d'usage de l'outil informatique pour prescrire   \n* Absence ou défaut de suivi par le pharmacien \n* Impossibilité de remplacer les médecins en formation \n*Absence ou non sollicitation des référents en antibiothérapie                                                    \n* Défaut d'intérêt porté au bon usage des antibiotiques","* Intégrer dans le plan de formation une formation médicale sur l'usage des antibiotiques\n* Définir les protocoles de bon usage des familles d'antibiotique \n* Mettre en place la surveillance de la résistance aux antibiotiques dans l'établissement (définir dans une procédure)\n* Mettre en place des référents antibiothérapie dans les secteurs d'activité ",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N15),\"\",K15*N15)","v":""},null,null,null,82]
[13,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Le programme de formation de l'établissement n'intègre pas de formation spécifique pour la prévention des IAS\n                                                                 ","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I16),\"\",I16*J16)","v":""},"* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,"","",null,null,null,23]
[14,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Défaut de priorisation par la direction des soins et la gestion des risques\n                                                             ","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[15,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Absence d'objectifs chiffrés \n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[16,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Objectifs non adaptés aux contraintes et ressources de l'établissement\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[17,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Pas de besoin exprimé auprès de l'EOH en terme de formation\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[18,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Défaut de formation des nouveaux personnels intérimaires et des étudiants (médicaux et paramédicaux)\n                                                                          ","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[19,"Définir la politique formation","* Etablir le Programme de formation de prévention des infections associées aux soins (IAS)\n* Définir des objectifs chiffrés en terme de formation","* Définir annuellement les formations prioritaires, les secteurs prioritaires et les objectifs chiffrés des personnels à former \n* Cibler le nombre et les catégories de personnels à former selon les thèmes choisis",null,"Défaut de formation des prestataires intervenant dans le cadre des fonctions logistiques, techniques …                                                                           ","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Inadéquation entre les formations et les besoins\n* Pas de lien avec le plan de formation institutionnel et ses priorités\n* Défaut de prévention des IAS dans l'ES (non connaissance des pratiques spécifiques dans les services)","Management Qualité",null,null,"","* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence d'identification des points critiques en matière de prévention des IAS\n* Défaut de concertation entre CME*/EOH/Direction des soins/Pôles  \n* EOH non associée à la formalisation et validation du plan de formation\n* Absence de ressources (EOH)\n* Défaut de priorisation des formations ou des secteurs concernés au regard de l'identification des risques de l'établissement\n* Absence de politique institutionnelle de formation\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste).\n* Non remplacement des personnels en formation\n* EOH non informé des prestations\n* Pas de sollicitation pour l'écriture des cahiers des charges \n* Pas de plan de prévention type dans l'établissement","* Concertation entre GDR/EOH/DS/CME* pour  construction d'un programme de formation de la prévention du RI\n* Le programme de formation RI prend en compte : les indicateurs de l'ES, l'analyse des EIG, des enquêtes de satisfaction, de la cartographie des risques, des signalements internes et externes, des nouvelles technologies ou nouvelle activité et des priorités des programmes des pôles\n* Définir les formations obligatoires dans le plan de formations RI\n* Programme de formations pluriannuel : définir la périodicité de son actualisation\n* Concertation avec les pôles pour définir les objectifs de formation \n* Contractualisation des objectifs de formation pour la prévention des IAS\n* Formations adaptées aux contraintes de professionnels (regroupement de formations multi thématiques sur une journée, développement d'EPP, e-learning ...) dont le personnel médical\n* Validation par (implication de) l’EOH du contenu des formations aux nouveaux arrivants\n* Convention avec les intervenants du secteur libéral incluant une formation en hygiène hospitalière\n* Listing à jour des personnels par la DRH, affaires médicales et la faculté et  les instituts de formation \n* Adaptation des formations aux contraintes de disponibilité du personnel\n* Formation en hygiène hospitalière exigée dans le cahier des charges des prestataires intervenants\n* Pour les prestations ponctuelles, définition d'un plan de prévention intégrant des consignes d'hygiène",null,""]
[20,"Définir la politique formation","* Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires et les étudiants\n* Mettre en œuvre et suivre le programme de formation","* Le service RH communique à l'EOH les nouveaux personnels recrutés, les interimaires. L'IDE référent des stagiaires communique à l'EOH les étudiants arrivants.\n* La formation continue et/ou EOH suivent des indicateurs de réalisation des formations inscrites dans le programme de formation continue et programme DPC. \n",null,"Absence de participation des professionnels\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Défaut de  connaissance des protocoles institutionnels\n* Pratiques hétérogènes dans l'ES et les services\n* Défaut de relais dans les services\n* Dérives des pratiques pouvant entraîner l'arrêt d'une activité (soins, médico techniques…) ","Management Qualité",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I23),\"\",I23*J23)","v":""},"* Non libération des professionnels\n* Non remplacement des professionnels en formation\n* Mauvaise évaluation des besoins des personnels (nouveaux recrutés, étudiants, entreprises extérieures...).   \n* Manque de soutien des correspondants dans les services/pôles/établissements…\n* EOH non informée des prestations assurées par une entreprise extérieure à l'établissement\n* EOH pas associée pour l'écriture des cahiers des charges\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste)\n* Absence d'évaluation des formations et du dispositif de formation","* Intégrer des objectifs de formation RI dans les contrats de pôles\n* Suivre les indicateurs de formations par agent/par service/par pôle\n* Bilan du suivi des formations des agents lors de l'entretien d'évaluation annuelle par l'encadrement et mise à jour du carnet de formation\n* Formations adaptées aux exigences de la gestion des ressources humaines (temps mini ou regroupement de formations de plusieurs disciplines)\n* Evaluation par audits d'évaluation des connaissances EPP \n* Intégrer les formations EOH dans le dispositif DPC\n* Formation régulière et planifiée sur l'année\n* Mettre en place des binômes correspondants médicaux et paramédicaux\n* Prise en compte de l'expertise EOH dans l'élaboration du cahier des charges ",null,{"$f":"IF(N23=1,\"On sait faire face\",IF(N23=2,\"On a tout prévu\",IF(N23=3,\"On a organisé\",IF(N23=4,\"On est en alerte\",IF(N23=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},""]
[21,"Définir la politique formation","* Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires et les étudiants\n* Mettre en œuvre et suivre le programme de formation","* Le service RH communique à l'EOH les nouveaux personnels recrutés, les interimaires. L'IDE référent des stagiaires communique à l'EOH les étudiants arrivants.\n* La formation continue et/ou EOH suivent des indicateurs de réalisation des formations inscrites dans le programme de formation continue et programme DPC. \n",null,"Défaut d'impact des formations sur les pratiques\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Défaut de  connaissance des protocoles institutionnels\n* Pratiques hétérogènes dans l'ES et les services\n* Défaut de relais dans les services\n* Dérives des pratiques pouvant entraîner l'arrêt d'une activité (soins, médico techniques…) ","Management Qualité",null,null,"","* Non libération des professionnels\n* Non remplacement des professionnels en formation\n* Mauvaise évaluation des besoins des personnels (nouveaux recrutés, étudiants, entreprises extérieures...).   \n* Manque de soutien des correspondants dans les services/pôles/établissements…\n* EOH non informée des prestations assurées par une entreprise extérieure à l'établissement\n* EOH pas associée pour l'écriture des cahiers des charges\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste)\n* Absence d'évaluation des formations et du dispositif de formation","* Intégrer des objectifs de formation RI dans les contrats de pôles\n* Suivre les indicateurs de formations par agent/par service/par pôle\n* Bilan du suivi des formations des agents lors de l'entretien d'évaluation annuelle par l'encadrement et mise à jour du carnet de formation\n* Formations adaptées aux exigences de la gestion des ressources humaines (temps mini ou regroupement de formations de plusieurs disciplines)\n* Evaluation par audits d'évaluation des connaissances EPP \n* Intégrer les formations EOH dans le dispositif DPC\n* Formation régulière et planifiée sur l'année\n* Mettre en place des binômes correspondants médicaux et paramédicaux\n* Prise en compte de l'expertise EOH dans l'élaboration du cahier des charges ",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N24),\"\",K24*N24)","v":""}]
[22,"Définir la politique formation","* Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires et les étudiants\n* Mettre en œuvre et suivre le programme de formation","* Le service RH communique à l'EOH les nouveaux personnels recrutés, les interimaires. L'IDE référent des stagiaires communique à l'EOH les étudiants arrivants.\n* La formation continue et/ou EOH suivent des indicateurs de réalisation des formations inscrites dans le programme de formation continue et programme DPC. \n",null,"Défaut de participation des correspondants hygiènes\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Défaut de  connaissance des protocoles institutionnels\n* Pratiques hétérogènes dans l'ES et les services\n* Défaut de relais dans les services\n* Dérives des pratiques pouvant entraîner l'arrêt d'une activité (soins, médico techniques…) ","Management Qualité",null,null,"","* Non libération des professionnels\n* Non remplacement des professionnels en formation\n* Mauvaise évaluation des besoins des personnels (nouveaux recrutés, étudiants, entreprises extérieures...).   \n* Manque de soutien des correspondants dans les services/pôles/établissements…\n* EOH non informée des prestations assurées par une entreprise extérieure à l'établissement\n* EOH pas associée pour l'écriture des cahiers des charges\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste)\n* Absence d'évaluation des formations et du dispositif de formation","* Intégrer des objectifs de formation RI dans les contrats de pôles\n* Suivre les indicateurs de formations par agent/par service/par pôle\n* Bilan du suivi des formations des agents lors de l'entretien d'évaluation annuelle par l'encadrement et mise à jour du carnet de formation\n* Formations adaptées aux exigences de la gestion des ressources humaines (temps mini ou regroupement de formations de plusieurs disciplines)\n* Evaluation par audits d'évaluation des connaissances EPP \n* Intégrer les formations EOH dans le dispositif DPC\n* Formation régulière et planifiée sur l'année\n* Mettre en place des binômes correspondants médicaux et paramédicaux\n* Prise en compte de l'expertise EOH dans l'élaboration du cahier des charges ",null,"",""]
[23,"Définir la politique formation","* Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires et les étudiants\n* Mettre en œuvre et suivre le programme de formation","* Le service RH communique à l'EOH les nouveaux personnels recrutés, les interimaires. L'IDE référent des stagiaires communique à l'EOH les étudiants arrivants.\n* La formation continue et/ou EOH suivent des indicateurs de réalisation des formations inscrites dans le programme de formation continue et programme DPC. \n",null,"Défaut de formation des  entreprises extérieures (prestataires intervenant dans le cadre des fonctions logistiques, techniques)\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Défaut de  connaissance des protocoles institutionnels\n* Pratiques hétérogènes dans l'ES et les services\n* Défaut de relais dans les services\n* Dérives des pratiques pouvant entraîner l'arrêt d'une activité (soins, médico techniques…) ","Management Qualité",null,null,"","* Non libération des professionnels\n* Non remplacement des professionnels en formation\n* Mauvaise évaluation des besoins des personnels (nouveaux recrutés, étudiants, entreprises extérieures...).   \n* Manque de soutien des correspondants dans les services/pôles/établissements…\n* EOH non informée des prestations assurées par une entreprise extérieure à l'établissement\n* EOH pas associée pour l'écriture des cahiers des charges\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste)\n* Absence d'évaluation des formations et du dispositif de formation","* Intégrer des objectifs de formation RI dans les contrats de pôles\n* Suivre les indicateurs de formations par agent/par service/par pôle\n* Bilan du suivi des formations des agents lors de l'entretien d'évaluation annuelle par l'encadrement et mise à jour du carnet de formation\n* Formations adaptées aux exigences de la gestion des ressources humaines (temps mini ou regroupement de formations de plusieurs disciplines)\n* Evaluation par audits d'évaluation des connaissances EPP \n* Intégrer les formations EOH dans le dispositif DPC\n* Formation régulière et planifiée sur l'année\n* Mettre en place des binômes correspondants médicaux et paramédicaux\n* Prise en compte de l'expertise EOH dans l'élaboration du cahier des charges ",null,"",""]
[24,"Définir la politique formation","* Former les nouveaux personnels recrutés, les interimaires et les étudiants\n* Mettre en œuvre et suivre le programme de formation","* Le service RH communique à l'EOH les nouveaux personnels recrutés, les interimaires. L'IDE référent des stagiaires communique à l'EOH les étudiants arrivants.\n* La formation continue et/ou EOH suivent des indicateurs de réalisation des formations inscrites dans le programme de formation continue et programme DPC. \n",null,"Défaut de formation des nouveaux personnels intérimaires et des étudiants (médicaux et paramédicaux)","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Baisse de l'indicateur ICALIN\n* Défaut de  connaissance des protocoles institutionnels\n* Pratiques hétérogènes dans l'ES et les services\n* Défaut de relais dans les services\n* Dérives des pratiques pouvant entraîner l'arrêt d'une activité (soins, médico techniques…) ","Management Qualité",null,null,"","* Non libération des professionnels\n* Non remplacement des professionnels en formation\n* Mauvaise évaluation des besoins des personnels (nouveaux recrutés, étudiants, entreprises extérieures...).   \n* Manque de soutien des correspondants dans les services/pôles/établissements…\n* EOH non informée des prestations assurées par une entreprise extérieure à l'établissement\n* EOH pas associée pour l'écriture des cahiers des charges\n* Absence de formation institutionnelle pour l'accueil des nouveaux personnels (médicaux, paramédicaux, intérimaires) \n* Formations non régulières (formation après plusieurs mois, années de la prise de poste)\n* Absence d'évaluation des formations et du dispositif de formation","* Intégrer des objectifs de formation RI dans les contrats de pôles\n* Suivre les indicateurs de formations par agent/par service/par pôle\n* Bilan du suivi des formations des agents lors de l'entretien d'évaluation annuelle par l'encadrement et mise à jour du carnet de formation\n* Formations adaptées aux exigences de la gestion des ressources humaines (temps mini ou regroupement de formations de plusieurs disciplines)\n* Evaluation par audits d'évaluation des connaissances EPP \n* Intégrer les formations EOH dans le dispositif DPC\n* Formation régulière et planifiée sur l'année\n* Mettre en place des binômes correspondants médicaux et paramédicaux\n* Prise en compte de l'expertise EOH dans l'élaboration du cahier des charges ",null,"",""]
[25,"Gestion des ressources humaines en matière de prévention des IAS","Gérer les moyens ","Organiser l'activité des équipes EOH et des ressources complémentaires.",null,"Pas de moyen dédié à l'activité de prévention des IAS\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Défaut d'interlocuteurs \"experts\" pour les professionnels du soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel de l'EOH\n* Défaut d'animation du réseau (manque de temps dédié…)\n* Défaut de représentativité médicale ou paramédicale\n* Défaut de soutien de l'encadrement au niveau institutionnel (CME*, direction des soins), du pôle et/ou du service","* Organisation définie et formalisée pour fixer les rôles respectifs de la CME* et de l'EOH\n* Fiches de postes des membres de l'EOH\n* Tous les secteurs d’activités ont un correspondant (médicaux et/ou paramédicaux)",null,"",""]
[26,"Gestion des ressources humaines en matière de prévention des IAS","Gérer les moyens ","Organiser l'activité des équipes EOH et des ressources complémentaires.",null,"Non respect des ratio (circulaire N° 645 du 29 déc 2000)\n","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Défaut d'interlocuteurs \"experts\" pour les professionnels du soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel de l'EOH\n* Défaut d'animation du réseau (manque de temps dédié…)\n* Défaut de représentativité médicale ou paramédicale\n* Défaut de soutien de l'encadrement au niveau institutionnel (CME*, direction des soins), du pôle et/ou du service","* Organisation définie et formalisée pour fixer les rôles respectifs de la CME* et de l'EOH\n* Fiches de postes des membres de l'EOH\n* Tous les secteurs d’activités ont un correspondant (médicaux et/ou paramédicaux)",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N29),\"\",K29*N29)","v":""}]
[27,"Gestion des ressources humaines en matière de prévention des IAS","Gérer les moyens ","Organiser l'activité des équipes EOH et des ressources complémentaires.",null,"Absence ou manque d'opérationnalité du réseau de correspondants","* Défaut de prévention des IAS dans l'ES\n* Défaut d'interlocuteurs \"experts\" pour les professionnels du soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Manque d'appui institutionnel de l'EOH\n* Défaut d'animation du réseau (manque de temps dédié…)\n* Défaut de représentativité médicale ou paramédicale\n* Défaut de soutien de l'encadrement au niveau institutionnel (CME*, direction des soins), du pôle et/ou du service","* Organisation définie et formalisée pour fixer les rôles respectifs de la CME* et de l'EOH\n* Fiches de postes des membres de l'EOH\n* Tous les secteurs d’activités ont un correspondant (médicaux et/ou paramédicaux)",null,"",""]
[28,"Coordonner la gestion de crise ","Définir et mettre en œuvre un plan de crise risques infectieux","Définition des modalités de la gestion d'une crise en lien avec IAS (membres de la cellule de crise, lieux)",null,"Absence de plan de crise en matière de RI","Défaut de gestion d'une crise en lien avec la survenue d'un évènement infectieux (épidémie, BHR …)","Gestion de crise ",null,null,"","* Défaut d'anticipation\n* Défaut d'implication institutionnelle de certains professionnels notamment les médecins\n* Manque de centralisation des informations, indicateurs \n* Absence de définition des signaux d'alerte en fonction des typologies de crise en matière de IAS ","* Définition et validation par le responsable de l’établissement d'une procédure de gestion de crise : acteurs concernés et leurs rôles, association systématique de la direction générale, l'EOH, la Direction des soins, la coordination gestion des risques, les fonctions techniques et logistiques \n* Définition des liens entre le plan blanc de l'établissement et la procédure gestion de crise infectieux \n* Centralisation à l'EOH des résultats de surveillance environnementale\n* Organiser les circuits d'information incluant l'EOH \n* Intégration dans la procédure de gestion de crise infectieux des seuils de criticité en fonction des typologies de crises potentielles",null,"",""]
[29,"Coordonner la gestion de crise ","Définir et mettre en œuvre un plan de crise risques infectieux","Définition des modalités de la gestion d'une crise en lien avec IAS (membres de la cellule de crise, lieux)",null,"Confusion entre le rôle d'expertise (EOH) et le rôle de pilotage de la crise (Direction générale)\n","Défaut de gestion d'une crise en lien avec la survenue d'un évènement infectieux (épidémie, BHR …)","Gestion de crise ",null,null,"","* Défaut d'anticipation\n* Défaut d'implication institutionnelle de certains professionnels notamment les médecins\n* Manque de centralisation des informations, indicateurs \n* Absence de définition des signaux d'alerte en fonction des typologies de crise en matière de IAS ","* Définition et validation par le responsable de l’établissement d'une procédure de gestion de crise : acteurs concernés et leurs rôles, association systématique de la direction générale, l'EOH, la Direction des soins, la coordination gestion des risques, les fonctions techniques et logistiques \n* Définition des liens entre le plan blanc de l'établissement et la procédure gestion de crise infectieux \n* Centralisation à l'EOH des résultats de surveillance environnementale\n* Organiser les circuits d'information incluant l'EOH \n* Intégration dans la procédure de gestion de crise infectieux des seuils de criticité en fonction des typologies de crises potentielles",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N32),\"\",K32*N32)","v":""}]
[30,"Coordonner la gestion de crise ","Définir et mettre en œuvre un plan de crise risques infectieux","Définition des modalités de la gestion d'une crise en lien avec IAS (membres de la cellule de crise, lieux)",null,"Défaut de transmission de l'alerte","Défaut de gestion d'une crise en lien avec la survenue d'un évènement infectieux (épidémie, BHR …)","Gestion de crise ",null,null,"","* Défaut d'anticipation\n* Défaut d'implication institutionnelle de certains professionnels notamment les médecins\n* Manque de centralisation des informations, indicateurs \n* Absence de définition des signaux d'alerte en fonction des typologies de crise en matière de IAS ","* Définition et validation par le responsable de l’établissement d'une procédure de gestion de crise : acteurs concernés et leurs rôles, association systématique de la direction générale, l'EOH, la Direction des soins, la coordination gestion des risques, les fonctions techniques et logistiques \n* Définition des liens entre le plan blanc de l'établissement et la procédure gestion de crise infectieux \n* Centralisation à l'EOH des résultats de surveillance environnementale\n* Organiser les circuits d'information incluant l'EOH \n* Intégration dans la procédure de gestion de crise infectieux des seuils de criticité en fonction des typologies de crises potentielles",null,"",""]
[31,"Coordonner la gestion de crise ","Définir et mettre en œuvre un plan de crise risques infectieux","Définition des modalités de la gestion d'une crise en lien avec IAS (membres de la cellule de crise, lieux)",null,"Non détection des prémices de la crise ","Défaut de gestion d'une crise en lien avec la survenue d'un évènement infectieux (épidémie, BHR …)","Gestion de crise ",null,null,"","* Défaut d'anticipation\n* Défaut d'implication institutionnelle de certains professionnels notamment les médecins\n* Manque de centralisation des informations, indicateurs \n* Absence de définition des signaux d'alerte en fonction des typologies de crise en matière de IAS ","* Définition et validation par le responsable de l’établissement d'une procédure de gestion de crise : acteurs concernés et leurs rôles, association systématique de la direction générale, l'EOH, la Direction des soins, la coordination gestion des risques, les fonctions techniques et logistiques \n* Définition des liens entre le plan blanc de l'établissement et la procédure gestion de crise infectieux \n* Centralisation à l'EOH des résultats de surveillance environnementale\n* Organiser les circuits d'information incluant l'EOH \n* Intégration dans la procédure de gestion de crise infectieux des seuils de criticité en fonction des typologies de crises potentielles",null,"",""]
[32,"Assurer  un rôle d'expertise","Maintenir les compétences des membres de l'EOH (formation initiale et continue)","L'EOH a les compétences pour aider la CME* à l'identification des priorités et la définition des objectifs pour la prévention des IAS",null,"* Absence de formation\n","* Mauvaise PEC du risque infectieux\n* Risque épidémique\n* Mauvaise pratique de soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME*\n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Les membres de l'EOH ont reçu une formation diplômante en hygiène\n* Participation aux réseaux ARLIN/CCLIN (groupes de travail, formations…) \n* Fiche de poste formalisée des membres de l'EOH\n* Plan de formation institutionnel",null,"",""]
[33,"Assurer  un rôle d'expertise","Maintenir les compétences des membres de l'EOH (formation initiale et continue)","L'EOH a les compétences pour aider la CME* à l'identification des priorités et la définition des objectifs pour la prévention des IAS",null,"* Formation non adaptée","* Mauvaise PEC du risque infectieux\n* Risque épidémique\n* Mauvaise pratique de soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME*\n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Les membres de l'EOH ont reçu une formation diplômante en hygiène\n* Participation aux réseaux ARLIN/CCLIN (groupes de travail, formations…) \n* Fiche de poste formalisée des membres de l'EOH\n* Plan de formation institutionnel",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N36),\"\",K36*N36)","v":""}]
[34,"Assurer  un rôle d'expertise","Maintenir les compétences des membres de l'EOH (formation initiale et continue)","L'EOH a les compétences pour aider la CME* à l'identification des priorités et la définition des objectifs pour la prévention des IAS",null,"* Professionnels non dédiés à l'hygiène","* Mauvaise PEC du risque infectieux\n* Risque épidémique\n* Mauvaise pratique de soin","Management des ressources humaines (médicale et paramédicale)",null,null,"","* Problème de ressource EOH (ratio…)\n* Non prise en compte de la prévention des IAS par la CME*\n* Absence d'identification des risques pour définir les priorités de la politique (vision synthétique des points critiques en matière de prévention des IAS).","* Les membres de l'EOH ont reçu une formation diplômante en hygiène\n* Participation aux réseaux ARLIN/CCLIN (groupes de travail, formations…) \n* Fiche de poste formalisée des membres de l'EOH\n* Plan de formation institutionnel",null,"",""]
[35,"Assurer  un rôle d'expertise","Assurer une veille réglementaire et documentaire","Veille documentaire par l'EOH",null,"* Veille non organisée","* Non respect des dernières recommandations\n* Connaissances non actualisées","Management Qualité",null,null,"","* Pas d'abonnement aux revues professionnelles\n* Pas de suivi des sites dédiés (Noso Base...)\n* Manque de temps et de moyen des hygiénistes","* Accès et formation aux outils de veille réglementaire et bibliographique (Noso base, Pubmed…)\n* Formalisation de la veille au sein de l'EOH et/ou de ETS (fiche de poste)   ",null,"",""]
[36,"Assurer  un rôle d'expertise","Mener une expertise","Description de la situation et analyse en concertation avec les professionnels concernés",null,"* Pas d'investigation sur le terrain","Non maîtrise du risque","Gestion des risques",null,null,"","* Non détection de la problématique par le service\n* Manque de temps des professionnels (tous services dont EOH)\n* Pas de sollicitation des hygiénistes","* Travail en réseau entre les correspondants, les cadres et l'EOH \n* Sensibilisation régulière (professionnels et institution)",null,"",""]
[37,"Assurer  un rôle d'expertise","Identifier les points critiques en matière de prévention des IAS","Evaluation du risque infectieux selon le secteur d'activité",null,"* Défaut d'évaluation du risque","Non maîtrise du risque","Gestion des risques",null,null,"","* Manque de connaissance des secteurs concernés, information incomplète, manque de temps, cas d'urgence, manque d'anticipation\n* Manque de connaissance des outils de gestion des risques","* Identification des risques les plus critiques (les risques partiellement maîtrisés)\n* Disposer de cartographies dans les secteurs à risque (blocs opératoires, sites interventionnels…) où le risque infectieux  est intégré  ",null,"",""]
[38,"Assurer  un rôle d'expertise","Elaborer des procédures ou des protocoles","[Exemples: procédures sur les gestes invasifs, soins de nursing, activité  logistique, gestion des évènements indésirables…] ",null,"* Défaut de procédure ou protocole d'hygiène pour les activités à risque ou dans les secteurs à risque (le bon document, au bon endroit et au bon moment)","* Pratiques professionnelles non conformes\n* Désorganisation","Management Qualité",null,null,"","* Défaut de gestion documentaire\n* Classeur papier existant et non actualisé\n* Absence de personne référente pour la gestion documentaire\n* Absence d'outil de gestion documentaire informatique\n* Accès à l'informatique\n* Implication insuffisante des professionnels concernés dans la rédaction de la procédure","* Formalisation du processus de gestion documentaire (référent, recensement des documents qualité et suivi, modalités d'élaboration et de diffusion des documents qualité)\n* Formation des professionnels sur l'utilisation de l'outil de gestion documentaire\n* Système d'alerte à l'attention des services pour les nouvelles procédures",null,"",""]
[39,"Assurer  un rôle d'expertise","Elaborer des procédures ou des protocoles","[Exemples: procédures sur les gestes invasifs, soins de nursing, activité  logistique, gestion des évènements indésirables…] ",null,"* Défaut de compréhension et d'appropriation des documents","* Pratiques professionnelles non conformes\n* Désorganisation","Management Qualité",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I42),\"\",I42*J42)","v":""},"* Défaut de gestion documentaire\n* Classeur papier existant et non actualisé\n* Absence de personne référente pour la gestion documentaire\n* Absence d'outil de gestion documentaire informatique\n* Accès à l'informatique\n* Implication insuffisante des professionnels concernés dans la rédaction de la procédure","* Formalisation du processus de gestion documentaire (référent, recensement des documents qualité et suivi, modalités d'élaboration et de diffusion des documents qualité)\n* Formation des professionnels sur l'utilisation de l'outil de gestion documentaire\n* Système d'alerte à l'attention des services pour les nouvelles procédures",null,{"$f":"IF(N42=1,\"On sait faire face\",IF(N42=2,\"On a tout prévu\",IF(N42=3,\"On a organisé\",IF(N42=4,\"On est en alerte\",IF(N42=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N42),\"\",K42*N42)","v":""}]
[40,"Assurer  un rôle d'expertise","Informer et sensibiliser sur les pratiques (nouvelles et actualisations)","Plans de communication et de formation (modalités adaptées au message : passage dans les services, atelier pratique, journal interne, séance d'information en instance…)",null,"* Défaut d'information/ formation sur des nouvelles pratiques","* Pratiques professionnelles non conformes\n* Désorganisation","Management Qualité",null,null,"","* Plans de communication et de formation non formalisés ou absents \n* Défaut de diffusion des procédures\n* Modalités d'information inadaptées ou insuffisantes\n* Manque de temps des hygiénistes","* Système d'alerte à l'attention des services pour les nouvelles procédures\n* Inclure les correspondants et cadres dans la diffusion de l'information",null,"",""]
[41,"Définir et faire appliquer les précautions standard","Définir et faire appliquer Hygiène des mains","Application des règles d'hygiène des mains par tous les professionnels : entre 2 soins/activités, entre 2 patients, à la sortie de la chambre et privilégier l'utilisation des SHA",null,"* Non respect des indications (opportunités)","* Transmission croisée\n* Risque épidémique","Précautions standard",null,null,"","* Formations insuffisantes\n* Manque de connaissances / mauvaises connaissances\n* Manque de temps\n* Culture sécurité\n* Non respect des pré-requis  (port des bijoux...)\n* Refus d'appliquer les règles \n* Défaut d'approvisionnement\n* Défaut d'équipement \n* Manque d'appui institutionnel","* Protocole hygiène des mains actualisé \n* Suivi de la consommation en solutions ou gels hydro alcooliques pour l'établissement et par secteur d'activité \n* Évaluation des pratiques sur l’hygiène des mains (tous les 5 ans)\n* Formations et informations régulières\n* Inscription dans le livret d'accueil des nouveaux arrivants (étudiant, prof...)",null,"",""]
[42,"Définir et faire appliquer les précautions standard","Définir et faire appliquer Hygiène des mains","Application des règles d'hygiène des mains par tous les professionnels : entre 2 soins/activités, entre 2 patients, à la sortie de la chambre et privilégier l'utilisation des SHA",null,"* Non respect de la technique ","* Transmission croisée\n* Risque épidémique","Précautions standard",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I45),\"\",I45*J45)","v":""},"* Formations insuffisantes\n* Manque de connaissances / mauvaises connaissances\n* Manque de temps\n* Culture sécurité\n* Non respect des pré-requis  (port des bijoux...)\n* Refus d'appliquer les règles \n* Défaut d'approvisionnement\n* Défaut d'équipement \n* Manque d'appui institutionnel","* Protocole hygiène des mains actualisé \n* Suivi de la consommation en solutions ou gels hydro alcooliques pour l'établissement et par secteur d'activité \n* Évaluation des pratiques sur l’hygiène des mains (tous les 5 ans)\n* Formations et informations régulières\n* Inscription dans le livret d'accueil des nouveaux arrivants (étudiant, prof...)",null,{"$f":"IF(N45=1,\"On sait faire face\",IF(N45=2,\"On a tout prévu\",IF(N45=3,\"On a organisé\",IF(N45=4,\"On est en alerte\",IF(N45=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N45),\"\",K45*N45)","v":""}]
[43,"Définir et faire appliquer les précautions standard","Définir et faire appliquer les précautions standard autres : mesures barrières","* Port de gants uniquement en cas de contact avec liquides biologiques, muqueuses, peau lésée\n* Port de tablier à usage unique en cas de soins avec risque de projection (mouillants / souillant)\n* Port de masque chirurgical en cas de toux et soins à risque de projection\n* Port des protections oculaires\n* Regroupement des soins ",null,"* Défaut de port d'équipements de protection individuelle\n","*AES\n* Transmission croisée (risque pour le patient ou le soignant)","Précautions standard",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I46),\"\",I46*J46)","v":""},"* Manque de matériel à disposition \n* Manque de connaissances\n* Refus d'appliquer les règles \n* Défaut de mode opératoire\n* Formations insuffisantes\n* Manque de temps\n* Difficultés financières / mauvaise priorisation\n* Culture sécurité (mauvaise perception du risque - défaut ou excès)","* Matériel à disposition et adapté aux risques \n* Gestion des EPI : liste des EPI, document unique, mise à disposition des notices d'utilisation, prévision budgétaire…\n* Protocole sur les précautions standard actualisé et connu\n* Évaluation des pratiques sur les précautions standard\n* Formations / informations  \n* Regroupement des soins ",null,"",""]
[44,"Définir et faire appliquer les précautions standard","Protéger les professionnels des risques biologiques","En coordination avec la médecine du travail, l'EOH est associée à la définition des mesures de protection des professionnels contre les risques biologiques \n",null,"* Exposition des professionnels aux risques biologiques","AES et pathologies infectieuses d'origine professionnelle","AES",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I47),\"\",I47*J47)","v":""},"* Non respect des précautions standard\n* Absence de moyens de prévention (matériels sécurisés, mesures barrières)\n* Défaut de connaissance des risques biologiques liés à l'activité professionnelle \n* Défaut de coordination entre la médecine du travail et l'EOH","* Protocole de Prise en charge en urgence des accidents d’exposition au sang (AES)\n* Procédures de  vérification de l’immunisation des professionnels de santé vis-à-vis du VHB \n* Suivi de la couverture vaccinale / de l'immunisation vis-à-vis de la grippe, de la rougeole, de la varicelle, de la coqueluche\n* Mise en œuvre des précautions standard\n* Surveillance épidémiologique en réseau\n* Restitution des surveillances aux acteurs concernés ",null,"",""]
[45,"Définir et faire appliquer les précautions complémentaires",null,"En complément des PS, lorsqu'un risque infectieux particulier est identifié",null,"* Défaut d'application des bonnes pratiques (indications et aspects techniques)\n\n\n","* Transmission croisée\n* Risque épidémique","Précautions complémentaires",null,null,"","* Absence de prescription\n* Absence de procédure d'alerte\n* Mauvaise perception du risque (défaut ou excès)/culture sécurité\n* Formations insuffisantes\n* Mauvaise circulation de l'information en interne (labo/services/EOH/dossier patient) ou avec les  établissements extérieurs\n* Manque de matériel à disposition ","* Protocole relatif aux précautions complémentaires actualisé\n* Circuit de l'information formalisé et identifié (labo/service/EOH et autres établissements)\n* Formations / informations\n* Évaluation des pratiques\n* Procédure de gestion d'une épidémie validée",null,"",""]
[46,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié à la gestion des déchets ","La stratégie de gestion des déchets est définie (définitions des bonnes  pratiques, choix des matériels et des produits, évaluation, formation…) ",null,"Défaut de respect des règles de tri","*AES\n* Transmission croisée (risque pour le professionnel)\n* Surcoût financier","Gestion des déchets",null,null,"","* Manque de moyen (matériel à disposition …)\n* Manque de connaissances\n* Refus d'appliquer les règles \n* Défaut de mode opératoire\n* Défaut d'encadrement\n* Formations insuffisantes\n* Manque de temps","* Matériel à disposition\n* Protocole sur les précautions standard actualisé et connu\n* Évaluation des pratiques sur les précautions standard\n* Formations / informations\n* Conformité réglementaire des locaux de collecte des déchets",null,"",""]
[47,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié au bionettoyage","La stratégie de gestion des déchets est définie (définitions des bonnes  pratiques, choix des matériels et des produits, évaluation, formation…) ",null,"* Défaut d'application des bonnes pratiques en matière de bionettoyage","Transmission croisée (risque pour le patient ou le soignant)","Bionettoyage",null,null,"","* Formations insuffisantes\n* Défaut d'évaluation des pratiques\n* Matériel non adapté ou non disponible\n* Défaut de définition des bonnes pratiques \n* Défaut de traçabilité des bionettoyages\n* Ressources humaines non adaptées aux besoins \n* Défaut d'évaluation des pratiques de bionettoyage","* Protocole sur le bionettoyage actualisé et connu\n* Feuille de traçabilité d'entretien des locaux\n* Matériel à disposition\n* Formations au bionettoyage des professionnels\n* Évaluation des pratiques sur le bionettoyage\n* Fiche de poste intègre les activités de bionettoyage",null,"",""]
[48,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié à la gestion des excrétas","La stratégie de gestion des déchets est définie (définitions des bonnes  pratiques, choix des matériels et des produits, évaluation, formation…) ",null,"* Défaut d'application des bonnes pratiques en matière de gestion des excrétas","Transmission croisée (risque pour le patient ou le soignant)","Risque infectieux / transmission croisée",null,null,"","* Défaut de définition des bonnes pratiques \n* Formations insuffisantes\n* Matériel non adapté ou non disponible\n* Défaut de lave-bassin \n* Défaut de maintenance organisée du lave-bassin\n* Utilisation des douchettes\n* Défaut d'évaluation des pratiques","* Protocole sur la gestion des excrétas\n* Matériel adapté à disposition en nombre  suffisant: bassins/lave-bassin\n* Organisation de la maintenance des laves-bassins\n* Formations/informations des personnels\n* Évaluation des pratiques sur le bionettoyage\n* Évaluation des pratiques régulières",null,"",""]
[49,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'eau ","La stratégie de maîtrise de la qualité de l'eau est définie :\n* Eau froide\n* Eau à usage alimentaire (fontaines, eau du réseau…)\n* Eau pour soins standards\n* Eau bactériologiquement maitrisée\n* Autres (balnéothérapie, hémodialyse…)",null,"Qualité de l'eau non conforme","* Risque de contamination du réseau\n* Risque d'infection associée aux soins","Qualité de l'eau",null,null,"","* Mauvaise connaissance du réseau \n* Absence de politique de maîtrise\n* Absence de protocoles\n* Absence de carnet sanitaire ou défaut de remplissage du carnet\n* Défaut de connaissance du plan de travaux ou du plan d'occupation des locaux/services\n* Manque d'appui institutionnel\n* Défaut de maintenance","* Carnet sanitaire mis en place (complet et à jour)\n* Surveillance microbiologique du réseau d’eau avec définition d'un seuil d'alerte\n* Protocole de conduite à tenir en cas de résultat non conforme\n* Protocole de prélèvements\n* Planification des prélèvements\n* Programme de maintenance\n* Maintenance et suivi conformes du réseau\n* Conduite à tenir en cas de contamination connue\n* Planification de la surveillance de la qualité des eaux ",null,"",""]
[50,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'eau chaude sanitaire","La stratégie de maîtrise de la qualité de l'eau chaude sanitaire est définie\n",null,"Qualité de l'eau chaude sanitaire non conforme","Risque de contamination du réseau (légionellose nosocomiale….)","Qualité de l'eau",null,null,"","* Absence de protocole de prévention de la légionellose nosocomiale\n* Défaut d'opérations de maintenance\n* Défaut de suivi du carnet sanitaire\n* Défaut de moyens","* Carnet sanitaire relatif à l’eau chaude complet et à jour\n* Maintenance et suivi conformes des circuits d'ECS (entretien-travaux en lien avec carnet sanitaire, purge des points peu ou pas utilisés)\n* Protocole incluant les CAT en cas de service/patient à risque connue et appliquée, en cas de contamination connue et appliquée, en cas de légionellose nosocomiale\n* Identification des patients/services à risque",null,"",""]
[51,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié à la qualité de l'air","La stratégie de maîtrise de la qualité de l'air dans les zones à atmosphère contrôlée est définie",null,"* Qualité de l'air non conforme dans les zones à atmosphère contrôlée","* Contamination de l'air\n* Risque d'infection nosocomiale","Qualité de l'air",null,null,"","* Absence de politique/protocole\n* Défaut de maintenance\n* Défaillance de la centrale de traitement d'air\n* Non respect des bonnes pratiques (portes ouvertes, non respect des circuits…)\n* Absence de qualification annuelle des zones à atmosphère contrôlée ","* Existence d'une politique avec identification des zones à atmosphère contrôlée\n* Carnet sanitaire « air » des zones à traitement d’air maîtrisé : qualification annuelle, maintenance des installations\n* Surveillance microbiologique de l'air ou du taux d’empoussièrement avec définition du seuil d’alerte\n* Protocole de conduite à tenir en cas de résultats non satisfaisants",null,"",""]
[52,"Environnement et circuit","Maîtrise du risque infectieux lié au circuit du linge","La stratégie de maîtrise de la qualité du linge est définie (définitions du process, des bonnes  pratiques, évaluation, formation)",null,"Contamination liée au linge","* Linge contaminé\n* Contamination de l'environnement, des professionnels, des patients","Gestion du linge",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I55),\"\",I55*J55)","v":""},"* Circuit non maîtrisé\n* Non respect des bonnes pratiques\n* Défaut d'approvisionnement\n* Défaut de formation\n* Dotations insuffisantes (tenues, linge patient…)","* Analyse de processus type RABC\n* Définir les circuits (procédures), les points critiques et les mesures de prévention\n* Règles de tri du linge",null,"",{"$f":"IF(ISBLANK(N55),\"\",K55*N55)","v":""}]
[53,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs","Maîtrise des pratiques ","L'EOH coordonne la mise en œuvre des bonnes pratiques des différents gestes invasifs (en lien avec les recommandations nationales)",null,"Défaut d'application des règles","* Perte de temps\n* Diminution de la qualité des soins\n* Infections associées aux soins","Risque infectieux / transmission croisée",null,null,"","* Protocoles inexistants\n* Protocoles indisponibles, non utilises (pas de gestion documentaire)\n* Méconnaissance des nouvelles recommandations par les professionnels  \n* Méconnaissance des nouvelles activités invasives par l'EOH\n* Protocoles, procédures techniques non adaptés, non mise à jour au regard des nouveaux matériels, pratiques \n* Défaut de communication entre les professionnels","* Lister les actes invasifs prioritaires\n* Protocoles actualisés sur les actes invasifs prioritaires    \n* Formation, tutorat des nouveaux professionnels et des étudiants \n* Evaluer des connaissances et/ou réaliser des audits de pratique sur les actes invasifs prioritaires  \n* Evaluer la traçabilité dans le dossier patient de la surveillance de l'acte\n* Réajuster les protocoles et les formations  en fonction de l'arrivée des nouveaux matériels (nouvelles recommandations...)\n* Organisation de la gestion documentaire des protocoles des principaux actes invasifs prioritaires     \n* Signalement et analyse des causes des EI associés aux gestes invasifs \n* Analyses de risques sur les actes invasifs prioritaires  \n* Utilisation de Check List",null,"",""]
[54,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs","Gestion des matériels\n","* Mise à disposition de matériel adapté (au geste et au niveau de risque infectieux)\n* Entretien du matériel adapté au risque infectieux dont la Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)",null,"DM non adapté, indisponible, défaillant, mauvaise utilisation, mésusage","* Perte de temps\n* Diminution de la qualité des soins\n* Infections associées aux soins","Dispositifs médicaux",null,null,"","* Rupture de stock\n* Défaut de stérilisation\n* Défaut d'information et de formation \n* Politique d'achat non adaptée\n* DM non conforme aux cahiers des charges \n* Utilisation de nouveaux DM, matériel sans formation ou consigne d'utilisation","* Procédure de gestion du matériel en fonction de l'activité dans chaque secteur interventionnel \n* Traçabilité des DMI\n* En cas d'infection intervenant sur un DMI, signalement et analyse des causes \n* Formation des personnels sur l'utilisation des DM\n* Questionnaire patient MCJ\n* Procédures de traitement des DM spécifiques MCJ",null,"",""]
[55,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs","Gestion des matériels\n","* Mise à disposition de matériel adapté (au geste et au niveau de risque infectieux)\n* Entretien du matériel adapté au risque infectieux dont la Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)",null,"Entretien des DM non adapté au niveau de risque infectieux","* Perte de temps\n* Diminution de la qualité des soins\n* Infections associées aux soins","Dispositifs médicaux",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I58),\"\",I58*J58)","v":""},"* Rupture de stock\n* Défaut de stérilisation\n* Défaut d'information et de formation \n* Politique d'achat non adaptée\n* DM non conforme aux cahiers des charges \n* Utilisation de nouveaux DM, matériel sans formation ou consigne d'utilisation","* Procédure de gestion du matériel en fonction de l'activité dans chaque secteur interventionnel \n* Traçabilité des DMI\n* En cas d'infection intervenant sur un DMI, signalement et analyse des causes \n* Formation des personnels sur l'utilisation des DM\n* Questionnaire patient MCJ\n* Procédures de traitement des DM spécifiques MCJ",null,{"$f":"IF(N58=1,\"On sait faire face\",IF(N58=2,\"On a tout prévu\",IF(N58=3,\"On a organisé\",IF(N58=4,\"On est en alerte\",IF(N58=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N58),\"\",K58*N58)","v":""}]
[56,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs","Maîtrise de l'environnement","Réaliser l'acte invasif dans un environnement adapté au risque infectieux",null,"Lieu de pose non adapté ou non disponible","* Diminution de la qualité des soins\n* Infections associées aux soins","Risque lié à l'environnement",null,null,"","* Locaux non adaptés\n* Pratiques non conformes des services ","* Analyse des risques des principaux actes invasifs et proposition de mesures barrières en fonction des locaux dans lesquels sont réalisés les actes invasifs",null,"",""]
[57,"Prévenir les infections associées aux gestes invasifs","Maitrise des risques en lien avec le patient ","Prise en compte des spécificités du patient pour la maîtrise du risque infectieux ",null,"Non respect par le patient des consignes liés à l'acte et/ou matériel",null,"Information patient",null,null,"","* Méconnaissance ou déni des règles de bonnes pratiques\n* Non compliance  ","* Note d'information/consigne écrite pour les patients\n* Reformulation par le patient des consignes pour s'assurer de la bonne compréhension\n* Supports de communication en différentes langues étrangères \n* Transmission des consignes à la famille/accompagnants/personne de confiance pour s'assurer de la bonne compréhension et application ",null,"",""]
[58,"Prévenir les risques infectieux liés aux travaux (chantiers….)","Politique de prévention","Organiser la maîtrise du risque infectieux lié aux travaux (chantiers…)",null,"Manque/absence de coordination pour la réalisation des travaux","* Risque Aspergillaire\n* Risque légionnelle","Risque lié au travaux",null,null,"","* Absence de communication entre l'équipe des plans et travaux et l'EOH\n* Défaut d'appui institutionnel de l'EOH\n* Absence de politique définie\n* Absence de protocole","* Organiser la coordination avec le service des plans et travaux\n* Protocole \"CAT en cas de travaux\"\n* Intégrer la gestion du risque infectieux dans le plan de prévention et  le plan de travaux annuel\n* Communication du programme de travaux à l'EOH\n* Réunions de coordination impliquant l'EOH",null,"",""]
[59,"Prévenir les risques infectieux liés aux travaux (chantiers….)","Préparation des travaux (chantier…)","* Définition du risque selon les services et les patients concernés \n* Planification des mesures de prévention",null,"Défaut de préparation","* Risque Aspergillaire\n* Risque légionnelle\n* Désorganisation du service\n* Mauvaise application des règles d'hygiène","Risque lié au travaux",null,null,"","* Défaut d'appui institutionnel de l'EOH\n* Défaut de mise à disposition des moyens matériels et humains\n* Entreprise/ouvriers non sensibilisés/compliants","* Identifier les risques spécifiques aux différents travaux (type de travaux, services et patients à risque)\n* Relation avec les entreprises (réunion de chantier, formation des équipes…)\n* Mettre en place des mesures barrières suivant le risque et organisation du chantier (dont circuits)",null,"",""]
[60,"Prévenir les risques infectieux liés aux travaux (chantiers….)","Préparation des travaux (chantier…)","* Définition du risque selon les services et les patients concernés \n* Planification des mesures de prévention",null,"Absence de lien avec les professionnels en charge du chantier","* Risque Aspergillaire\n* Risque légionnelle\n* Désorganisation du service\n* Mauvaise application des règles d'hygiène","Risque lié au travaux",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I63),\"\",I63*J63)","v":""},"* Défaut d'appui institutionnel de l'EOH\n* Défaut de mise à disposition des moyens matériels et humains\n* Entreprise/ouvriers non sensibilisés/compliants","* Identifier les risques spécifiques aux différents travaux (type de travaux, services et patients à risque)\n* Relation avec les entreprises (réunion de chantier, formation des équipes…)\n* Mettre en place des mesures barrières suivant le risque et organisation du chantier (dont circuits)",null,{"$f":"IF(N63=1,\"On sait faire face\",IF(N63=2,\"On a tout prévu\",IF(N63=3,\"On a organisé\",IF(N63=4,\"On est en alerte\",IF(N63=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N63),\"\",K63*N63)","v":""}]
[61,"Prévenir les risques infectieux liés aux travaux (chantiers….)","Déroulé des travaux (chantier…)","* Application des règles de prévention des travaux (chantier…) sur le terrain avec les acteurs concernés\n* Mise en œuvre de la CAT en cas de dysfonctionnement",null,"Défaut d'application des mesures de prévention","* Risque Aspergillaire\n* Risque légionnelle\n* Désorganisation du service\n* Mauvaise application des règles d'hygiène","Risque lié au travaux",null,null,"","* Défaut de suivi sur le terrain\n* Manque de temps, manque de moyens humains de l'EOH\n* Défaut de communication entre les acteurs concernés\n* Non respect des mesures de prévention \n* Entreprises/ouvriers non sensibilisé/non compliants\n* Absence d'appui institutionnel","* Contrôles sur place\n* Suivi du chantier\n* Protocole \"CAT en cas de travaux\"\n* Organisation de la CAT en cas de dysfonctionnement, incident \n",null,"",""]
[62,"Informer les patients et les usagers","Affichage indicateurs de prévention des IAS","* Direction/CME*/EOH/QGDR\n* Info annuelle\n* Affichage: hall, services, livret\n* Web: Scope Santé, site ES",null,"Défaut d'affichage des indicateurs de prévention des IAS à l'attention des usagers ","* Influence sur classement TBIN\n* Défaut de valorisation sur Scope santé\n* Risque de réserve si inspection/certification","Information patient",null,null,"","* Défaut de publication, publication partielle, affichage non visible, affichage non lisible, affichage non compréhensible, pas de données de comparaison nationales","* Affichage des indicateurs (visible, accessible, compréhensible)\n* L’information relative à la lutte contre les IAS figure dans le livret d’accueil\n* Mise en ligne sur le site internet de l’établissement de santé\n* Explication claire des indicateurs auprès des usagers",null,"",""]
[63,"Informer les patients et les usagers","Annonce d'un dommage associé aux soins","Médecin service/existence d'une procédure",null,"Défaut d'annonce aux patients en cas de signalement interne et externe d’infection nosocomiale","* Plainte en CRUQPC\n* Demande d'indemnisation\n* Médiatisation","Information patient",null,null,"","* Pas de procédure d'annonce au patient victime d'une IAS\n* Procédure non connue\n* Procédure non appliquée","* Une organisation est définie pour l'annonce d'une IAS ayant fait l'objet d'un signalement interne et/ou externe: \n  - procédure/documents écrits et connus\n  - médecins informés",null,"",""]
[64,"Informer les patients et les usagers","Information des usagers","* Direction/CS/CRUQPC\n* Nomination des représentants d'usagers pour 3 ans\n* Les représentants des usagers sont informés de la politique de prévention des IAS et de son suivi",null,"Pas d'usager au Conseil de surveillance, à la CRUQPC, à la CME*\n","* Absence d'intégration de la compétence des RU pour la définition de la politique d'information concernant la prévention des IAS                                                  \n* Pas d'info sur le programme d'actions, politique, moyens, actions mis en place dans le cadre de la prévention des IAS\n* Pas d'intervention des RU concernant la prévention des IAS\n* Pas de participation au livret d'accueil, à la communication extérieure","Information patient",null,null,"","* Défaut de recrutement: \n- Pas de RU dispo\n- Non engagement de l'ES\n- Non remplacement d'un RU\n* Pas d'accueil - intégration\n* Pas d'information - formation\n* Absence de documentation type affiche ou flyer/dépliant\n* Absence de temps pour communication","* Une procédure existe concernant le recrutement des RU pour le Conseil de Surveillance, la CRUQPC et la CME* \n* Une organisation est en place pour l'accueil des RU dans l'ES et leur formation concernant la prévention des IAS pour rendre opérationnel leur participation aux instances de l'ES\n* Affichage/documentation\n* Invitation à prendre contact avec le personnel du service",null,"",""]
[65,"Informer les patients et les usagers","Information des usagers","* Direction/CS/CRUQPC\n* Nomination des représentants d'usagers pour 3 ans\n* Les représentants des usagers sont informés de la politique de prévention des IAS et de son suivi",null,"RU présents au CS, à la CRUQPC, à la CME* mais non opérationnels\n","* Absence d'intégration de la compétence des RU pour la définition de la politique d'information concernant la prévention des IAS                                                  \n* Pas d'info sur le programme d'actions, politique, moyens, actions mis en place dans le cadre de la prévention des IAS\n* Pas d'intervention des RU concernant la prévention des IAS\n* Pas de participation au livret d'accueil, à la communication extérieure","Information patient",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I68),\"\",I68*J68)","v":""},"* Défaut de recrutement: \n- Pas de RU dispo\n- Non engagement de l'ES\n- Non remplacement d'un RU\n* Pas d'accueil - intégration\n* Pas d'information - formation\n* Absence de documentation type affiche ou flyer/dépliant\n* Absence de temps pour communication","* Une procédure existe concernant le recrutement des RU pour le Conseil de Surveillance, la CRUQPC et la CME* \n* Une organisation est en place pour l'accueil des RU dans l'ES et leur formation concernant la prévention des IAS pour rendre opérationnel leur participation aux instances de l'ES\n* Affichage/documentation\n* Invitation à prendre contact avec le personnel du service",null,{"$f":"IF(N68=1,\"On sait faire face\",IF(N68=2,\"On a tout prévu\",IF(N68=3,\"On a organisé\",IF(N68=4,\"On est en alerte\",IF(N68=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""},{"$f":"IF(ISBLANK(N68),\"\",K68*N68)","v":""}]
[66,"Informer les patients et les usagers","Information des usagers","* Direction/CS/CRUQPC\n* Nomination des représentants d'usagers pour 3 ans\n* Les représentants des usagers sont informés de la politique de prévention des IAS et de son suivi",null,"Manque d'information auprès des visiteurs (ex: utilisation des SHA à disposition du public, risque épidémie (ex: grippe), PC à respecter si visite à patient isolé ou fragilisé…)","* Absence d'intégration de la compétence des RU pour la définition de la politique d'information concernant la prévention des IAS                                                  \n* Pas d'info sur le programme d'actions, politique, moyens, actions mis en place dans le cadre de la prévention des IAS\n* Pas d'intervention des RU concernant la prévention des IAS\n* Pas de participation au livret d'accueil, à la communication extérieure","Information patient",null,null,"","* Défaut de recrutement: \n- Pas de RU dispo\n- Non engagement de l'ES\n- Non remplacement d'un RU\n* Pas d'accueil - intégration\n* Pas d'information - formation\n* Absence de documentation type affiche ou flyer/dépliant\n* Absence de temps pour communication","* Une procédure existe concernant le recrutement des RU pour le Conseil de Surveillance, la CRUQPC et la CME* \n* Une organisation est en place pour l'accueil des RU dans l'ES et leur formation concernant la prévention des IAS pour rendre opérationnel leur participation aux instances de l'ES\n* Affichage/documentation\n* Invitation à prendre contact avec le personnel du service",null,"",""]
[67,"Gérer les événements indésirables (EI porteur de risque sans IAS)","Déclarer et traiter les EI en lien avec le risque infectieux","Déclaration par les professionnels dans les unités de soins (défaut de préparation cutanée, non application des précautions complémentaires...)",null,"Défaut de signalement des EI\n","Majoration du risque infectieux pour le patient et risque de transmission croisée","Management Qualité",null,null,"","* Outil de déclaration défaillant ou incomplet\n* Non connaissance des procédures par le professionnel\n* Oubli ou omission de déclaration\n* Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels)\n* Manque de coordination entre l'EOH et la Direction qualité gestion des risques \n* Pas d'implication de l'EOH dans l'organisation du traitement des EI ","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* Procédure de gestion des EI avec description de l'implication de l'EOH et des retours vers le CLIN ",null,"",""]
[68,"Gérer les événements indésirables (EI porteur de risque sans IAS)","Déclarer et traiter les EI en lien avec le risque infectieux","Déclaration par les professionnels dans les unités de soins (défaut de préparation cutanée, non application des précautions complémentaires...)",null,"Défaut de traitement des EI associés aux soins  ","Majoration du risque infectieux pour le patient et risque de transmission croisée","Management Qualité",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I71),\"\",I71*J71)","v":""},"* Outil de déclaration défaillant ou incomplet\n* Non connaissance des procédures par le professionnel\n* Oubli ou omission de déclaration\n* Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels)\n* Manque de coordination entre l'EOH et la Direction qualité gestion des risques \n* Pas d'implication de l'EOH dans l'organisation du traitement des EI ","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* Procédure de gestion des EI avec description de l'implication de l'EOH et des retours vers le CLIN ",null,{"$f":"IF(N71=1,\"On sait faire face\",IF(N71=2,\"On a tout prévu\",IF(N71=3,\"On a organisé\",IF(N71=4,\"On est en alerte\",IF(N71=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[69,"Gérer les événements indésirables (EI porteur de risque sans IAS)","Déclarer et traiter les EI en lien avec le risque infectieux","Déclaration par les professionnels dans les unités de soins (défaut de préparation cutanée, non application des précautions complémentaires...)",null,"Défaut de traitement de manière concertée entre l'EOH et la Direction qualité gestion des risques","Majoration du risque infectieux pour le patient et risque de transmission croisée","Management Qualité",null,null,"","* Outil de déclaration défaillant ou incomplet\n* Non connaissance des procédures par le professionnel\n* Oubli ou omission de déclaration\n* Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels)\n* Manque de coordination entre l'EOH et la Direction qualité gestion des risques \n* Pas d'implication de l'EOH dans l'organisation du traitement des EI ","* Une organisation de concertation est formalisée entre l'EOH/ CME*/CSIRMT/la coordination gestion des risques associés aux soins \n* Procédure de gestion des EI avec description de l'implication de l'EOH et des retours vers le CLIN ",null,""]
[70,"Gérer les signalements  des IAS","Déclarer en interne les IAS","Déclaration par le responsable de signalement de l'établissement en lien avec l'EOH, le CLIN et l'équipe concernée",null,"Défaut de traitement des signalements\n","* Sous-évaluation du taux d'infection\n* Non information de l'EOH pouvant conduire à une épidémie \n* Défaut d'analyse des causes\n* Défaut de signalement externe","Signalement",null,null,"","* Outil de déclaration défaillant ou incomplet\n* Non connaissance des procédures par le professionnel\n* Oubli ou omission de déclaration\n* Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels)","* Promouvoir la culture du risque\n* Système de déclaration interne défini \n* Formation sensibilisation des professionnels\n* Définition des caractéristiques des IAS qui devraient nécessiter une analyse des causes (décès, ISO profondes, infection à BMR, cas groupés...)\n* Définition de l'organisation pour  le traitement/analyse des causes des IAS \n* Suivi des plans d'action\n* L'organisation est validée par la CME*",null,"",""]
[71,"Gérer les signalements  des IAS","Déclarer en interne les IAS","Déclaration par le responsable de signalement de l'établissement en lien avec l'EOH, le CLIN et l'équipe concernée",null,"Défaut de signalement interne des IAS","* Sous-évaluation du taux d'infection\n* Non information de l'EOH pouvant conduire à une épidémie \n* Défaut d'analyse des causes\n* Défaut de signalement externe","Signalement",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I74),\"\",I74*J74)","v":""},"* Outil de déclaration défaillant ou incomplet\n* Non connaissance des procédures par le professionnel\n* Oubli ou omission de déclaration\n* Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels)","* Promouvoir la culture du risque\n* Système de déclaration interne défini \n* Formation sensibilisation des professionnels\n* Définition des caractéristiques des IAS qui devraient nécessiter une analyse des causes (décès, ISO profondes, infection à BMR, cas groupés...)\n* Définition de l'organisation pour  le traitement/analyse des causes des IAS \n* Suivi des plans d'action\n* L'organisation est validée par la CME*",null,{"$f":"IF(N74=1,\"On sait faire face\",IF(N74=2,\"On a tout prévu\",IF(N74=3,\"On a organisé\",IF(N74=4,\"On est en alerte\",IF(N74=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[72,"Gérer les signalements  des IAS","Déclarer en externe les IAS","Déclaration par le responsable de signalement de l'établissement en lien avec l'EOH, le CLIN et l'équipe concernée",null,"Défaut de signalement externe des IAS\n","* Risque épidémique\n* Emergence de micro-organisme à profil de résistance élevée BMR, BHR, BHRe","Signalement",null,null,"","* Non maîtrise de l'outil de  signalement\n* Déclaration externe E-SIN\n* Oubli \n* Absence de responsable de signalement externe\n* Pas de sensibilisation à l'intérêt du signalement\n*Absence d'appui des structures externes (CCLIN, ARLIN…)","* Nomination et désignation d'un responsable signalement auprès de l’ARS, ARLIN, CCLIN et INVS\n* Formation à l'outil E-SIN\n* Définition d'une organisation pour le signalement externe des IAS \n* Démarche d’analyse des causes en cas d’évènement infectieux grave",null,"",""]
[73,"Gérer les signalements  des IAS","Gérer les IAS","Gestion par l'EOH avec l'équipe concernée et mise en place d'actions correctives si besoin",null,"Défaut de gestion","* Risque épidémique\n* Emergence de micro-organisme à profil de résistance élevée BMR, BHR, BHRe","Surveillance",null,null,"","* Défaut du système de déclaration \n* Charge de travail EOH\n* Absence ou retard d'information de l'EOH\n* Retard de traitement par l'EOH ou le responsable du signalement\n* Défaut sur l'analyse de l'évènement et donc sur les actions correctives définies","* Respect du ratio des professionnels composant l'EOH\n* Formation des professionnels aux méthodes d'analyse des causes",null,"",""]
[74,"Élaborer et suivre le programme d'évaluation en matière de prévention des IAS",null,"* Méthodes adaptées au thème : suivi d'indicateurs de prévention des IAS (ICALIN.2, ICABMR, ICATB.2, ICSHA.2, ICALISO, BNSARM)\n* Audit clinique, analyse de scénario, visite de risque, EPP…",null,"Défaut d'élaboration du programme d'évaluation","* Mauvais résultats aux indicateurs\n* Défaut d'amélioration des pratiques\n* Mauvaise image de l'établissement (scope santé): fuite des patients","Surveillance ",null,null,"","* Manque d'organisation institutionnelle \n* Pas de lien entre les évaluations et l'identification des risques critiques\n* Pilote mal identifié\n* Pas de concertation avec la cellule Qualité et Gestion des Risques","* Intégration systématique d'un volet évaluation des pratiques dans les actions du programme LIN\n* Elaborer un programme d'audit annuel ou pluriannuel\n* Respect de l'item O22 de l'ICALIN : modalités de travail entre l'EOH et le gestionnaire de risque formalisées\n* Analyse de risques ",null,"",""]
[75,"Élaborer et suivre le programme d'évaluation en matière de prévention des IAS",null,"* Méthodes adaptées au thème : suivi d'indicateurs de prévention des IAS (ICALIN.2, ICABMR, ICATB.2, ICSHA.2, ICALISO, BNSARM)\n* Audit clinique, analyse de scénario, visite de risque, EPP…",null,"Pas d'évaluations inscrites dans le programme d'actions IAS","* Mauvais résultats aux indicateurs\n* Défaut d'amélioration des pratiques\n* Mauvaise image de l'établissement (scope santé): fuite des patients","Surveillance ",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I78),\"\",I78*J78)","v":""},"* Manque d'organisation institutionnelle \n* Pas de lien entre les évaluations et l'identification des risques critiques\n* Pilote mal identifié\n* Pas de concertation avec la cellule Qualité et Gestion des Risques","* Intégration systématique d'un volet évaluation des pratiques dans les actions du programme LIN\n* Elaborer un programme d'audit annuel ou pluriannuel\n* Respect de l'item O22 de l'ICALIN : modalités de travail entre l'EOH et le gestionnaire de risque formalisées\n* Analyse de risques ",null,{"$f":"IF(N78=1,\"On sait faire face\",IF(N78=2,\"On a tout prévu\",IF(N78=3,\"On a organisé\",IF(N78=4,\"On est en alerte\",IF(N78=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[76,"Élaborer et suivre le programme d'évaluation en matière de prévention des IAS",null,"* Méthodes adaptées au thème : suivi d'indicateurs de prévention des IAS (ICALIN.2, ICABMR, ICATB.2, ICSHA.2, ICALISO, BNSARM)\n* Audit clinique, analyse de scénario, visite de risque, EPP…",null,"Choix de méthode d'évaluation non adaptée\n","* Mauvais résultats aux indicateurs\n* Défaut d'amélioration des pratiques\n* Mauvaise image de l'établissement (scope santé): fuite des patients","Surveillance ",null,null,"","* Manque d'organisation institutionnelle \n* Pas de lien entre les évaluations et l'identification des risques critiques\n* Pilote mal identifié\n* Pas de concertation avec la cellule Qualité et Gestion des Risques","* Intégration systématique d'un volet évaluation des pratiques dans les actions du programme LIN\n* Elaborer un programme d'audit annuel ou pluriannuel\n* Respect de l'item O22 de l'ICALIN : modalités de travail entre l'EOH et le gestionnaire de risque formalisées\n* Analyse de risques ",null,""]
[77,"Élaborer et suivre le programme d'évaluation en matière de prévention des IAS",null,"* Méthodes adaptées au thème : suivi d'indicateurs de prévention des IAS (ICALIN.2, ICABMR, ICATB.2, ICSHA.2, ICALISO, BNSARM)\n* Audit clinique, analyse de scénario, visite de risque, EPP…",null,"Absence de suivi","* Mauvais résultats aux indicateurs\n* Défaut d'amélioration des pratiques\n* Mauvaise image de l'établissement (scope santé): fuite des patients","Surveillance ",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I80),\"\",I80*J80)","v":""},"* Manque d'organisation institutionnelle \n* Pas de lien entre les évaluations et l'identification des risques critiques\n* Pilote mal identifié\n* Pas de concertation avec la cellule Qualité et Gestion des Risques","* Intégration systématique d'un volet évaluation des pratiques dans les actions du programme LIN\n* Elaborer un programme d'audit annuel ou pluriannuel\n* Respect de l'item O22 de l'ICALIN : modalités de travail entre l'EOH et le gestionnaire de risque formalisées\n* Analyse de risques ",null,{"$f":"IF(N80=1,\"On sait faire face\",IF(N80=2,\"On a tout prévu\",IF(N80=3,\"On a organisé\",IF(N80=4,\"On est en alerte\",IF(N80=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[78,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de la prévalence des IN, et des anti-infectieux\nou \ndes Infections acquises en réanimation, en dialyse, en maternité","Réalisation d'une enquête tous les ans",null,"Absence d'enquête","* Défaut d'obtention d'un indicateur \n* Pas de comparaison entre établissements\n* Pas de suivi dans le temps\n* Données nationales non exhaustives","Surveillance",null,null,"","* Défaut de personnel\n* Défaut d'organisation\n* Absence de surveillance\n* Surveillance hors réseau\n* Défaut de recueil","* Les résultats des surveillances sont présentés en CME* et sont rendus aux secteurs d’activités participants\n* Méthodologie définie par les réseaux de surveillance et organisation au sein des EOH pour la mise en œuvre\n* Respect des quotas de personnel EOH",null,"",""]
[79,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de la prévalence des IN, et des anti-infectieux\nou \ndes Infections acquises en réanimation, en dialyse, en maternité","Réalisation d'une enquête tous les ans",null,"Méthodologie non fiable","* Défaut d'obtention d'un indicateur \n* Pas de comparaison entre établissements\n* Pas de suivi dans le temps\n* Données nationales non exhaustives","Surveillance",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I82),\"\",I82*J82)","v":""},"* Défaut de personnel\n* Défaut d'organisation\n* Absence de surveillance\n* Surveillance hors réseau\n* Défaut de recueil","* Les résultats des surveillances sont présentés en CME* et sont rendus aux secteurs d’activités participants\n* Méthodologie définie par les réseaux de surveillance et organisation au sein des EOH pour la mise en œuvre\n* Respect des quotas de personnel EOH",null,{"$f":"IF(N82=1,\"On sait faire face\",IF(N82=2,\"On a tout prévu\",IF(N82=3,\"On a organisé\",IF(N82=4,\"On est en alerte\",IF(N82=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[80,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des AES","Surveillance annuelle effectuée en lien avec la médecine du travail (protocole RAISIN)",null,"Absence de surveillance","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection de mauvaises pratiques\n* Pas de comparaison avec les données nationales\n* Données nationales non exhaustives","Surveillance",null,null,"","* Défaut d'organisation de transmission de l'information\n* Sous déclaration des AES par les professionnels (culture sécurité)\n* Absence de lien avec la médecine du travail \n* Absence de médecin du travail ou temps insuffisant\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)\n* Exploitation des indicateurs de surveillance en collaboration avec le service de santé au travail",null,"",""]
[81,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des AES","Surveillance annuelle effectuée en lien avec la médecine du travail (protocole RAISIN)",null,"Méthodologie non fiable","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection de mauvaises pratiques\n* Pas de comparaison avec les données nationales\n* Données nationales non exhaustives","Surveillance",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I84),\"\",I84*J84)","v":""},"* Défaut d'organisation de transmission de l'information\n* Sous déclaration des AES par les professionnels (culture sécurité)\n* Absence de lien avec la médecine du travail \n* Absence de médecin du travail ou temps insuffisant\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)\n* Exploitation des indicateurs de surveillance en collaboration avec le service de santé au travail",null,{"$f":"IF(N84=1,\"On sait faire face\",IF(N84=2,\"On a tout prévu\",IF(N84=3,\"On a organisé\",IF(N84=4,\"On est en alerte\",IF(N84=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[82,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactéries multi résistantes","Réalisation d'un suivi tous les ans",null,"Absence de surveillance\n","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,"","* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,"",""]
[83,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactéries multi résistantes","Réalisation d'un suivi tous les ans",null,"EOH non informée en cas de BMR\n","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I86),\"\",I86*J86)","v":""},"* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,{"$f":"IF(N86=1,\"On sait faire face\",IF(N86=2,\"On a tout prévu\",IF(N86=3,\"On a organisé\",IF(N86=4,\"On est en alerte\",IF(N86=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[84,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactéries multi résistantes","Réalisation d'un suivi tous les ans",null,"Méthodologie non fiable","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,"","* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,""]
[85,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactériémies nosocomiales à SARM"," Analyse des données du laboratoire tous les ans",null,"Absence de surveillance\n","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,"","* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les cliniciens sont systématiquement impliqués dans la validation clinique des bactériémies à SARM\n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi des bactériémies à SARM se fait en utilisant le système d’information hospitalier\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,"",""]
[86,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactériémies nosocomiales à SARM"," Analyse des données du laboratoire tous les ans",null,"Méthodologie non fiable\n","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I89),\"\",I89*J89)","v":""},"* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les cliniciens sont systématiquement impliqués dans la validation clinique des bactériémies à SARM\n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi des bactériémies à SARM se fait en utilisant le système d’information hospitalier\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,{"$f":"IF(N89=1,\"On sait faire face\",IF(N89=2,\"On a tout prévu\",IF(N89=3,\"On a organisé\",IF(N89=4,\"On est en alerte\",IF(N89=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[87,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de l'incidence des bactériémies nosocomiales à SARM"," Analyse des données du laboratoire tous les ans",null,"EOH non informée en cas de bactériémie à SARM","* Défaut d'obtention d'un indicateur\n* Non détection d'un évènement infectieux\n* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Surveillance",null,null,"","* Défaut de personnel\n* Défaut d'implication du laboratoire\n* Défaut d'organisation de coordination du projet\n* Surveillance hors réseau","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les cliniciens sont systématiquement impliqués dans la validation clinique des bactériémies à SARM\n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi des bactériémies à SARM se fait en utilisant le système d’information hospitalier\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,""]
[88,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes","Organiser la surveillance de la résistance aux antibiotiques\nRéalisation d'une enquête tous les ans",null,"Absence de surveillance\n","* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Bon Usage antibiotiques",null,null,"","* Manque de personnel\n* Défaut d'implication de la pharmacie\n* Manque de temps\n* Manque d'organisation\n* Absence de surveillance\n* Surveillance hors réseau\n* Non confrontation des données de consommation ","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes se fait en utilisant le système d’information hospitalier et en collaboration avec les OMEDIT\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,"",""]
[89,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes","Organiser la surveillance de la résistance aux antibiotiques\nRéalisation d'une enquête tous les ans",null,"Méthodologie non fiable\n","* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Bon Usage antibiotiques",null,null,{"$f":"IF(ISBLANK(I92),\"\",I92*J92)","v":""},"* Manque de personnel\n* Défaut d'implication de la pharmacie\n* Manque de temps\n* Manque d'organisation\n* Absence de surveillance\n* Surveillance hors réseau\n* Non confrontation des données de consommation ","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes se fait en utilisant le système d’information hospitalier et en collaboration avec les OMEDIT\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,{"$f":"IF(N92=1,\"On sait faire face\",IF(N92=2,\"On a tout prévu\",IF(N92=3,\"On a organisé\",IF(N92=4,\"On est en alerte\",IF(N92=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[90,"Organiser la surveillance des infections associées aux soins","Surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes","Organiser la surveillance de la résistance aux antibiotiques\nRéalisation d'une enquête tous les ans",null,"Défaut de recueil, d'enquête de prévalence","* Données nationales non exhaustives\n* Pas d'appropriation du thème de gestion du risque infectieux par les professionnels de soins et au niveau institutionnel\n* Pas de comparaison entre établissements","Bon Usage antibiotiques",null,null,"","* Manque de personnel\n* Défaut d'implication de la pharmacie\n* Manque de temps\n* Manque d'organisation\n* Absence de surveillance\n* Surveillance hors réseau\n* Non confrontation des données de consommation ","* L’EOH est destinataire des données de la surveillance \n* Les résultats de la surveillance sont restitués aux secteurs d'activité, à la commission ou la conférence médicale au moins une fois par an\n* Le suivi de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes se fait en utilisant le système d’information hospitalier et en collaboration avec les OMEDIT\n* Participation au réseau des CClin (méthodologie validée au niveau national, expertise disponible, mise à disposition d'outil automatisés, résultats fournis, comparaison inter établissements)",null,""]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,{"$f":"IF(N94=1,\"On sait faire face\",IF(N94=2,\"On a tout prévu\",IF(N94=3,\"On a organisé\",IF(N94=4,\"On est en alerte\",IF(N94=5,\"On découvre le risque\",\"\")))))","v":""}]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,""]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,""]

{"sheet":"SYNTHESE","index":6,"n_rows":27,"n_cols":33,"rows_kept":27,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[5,0,6,0],[7,0,8,0]]}
["LISTES DES RISQUES ET DEFAILLANCES / DYSFONCTIONNEMENTS ASSOCIES "]
[null,"                     Etape 2"]
[null,"Nombre TOTAL de risques et défaillances :","A cacher",4]
["2016-01-20T14:55:08"]
["Domaine de risque ","Défaillance/ Dysfonctionnement/Risque","New_variable","gravité","Fréquence","Criticité","Niveau de Maitrise"]
["R1","D1",82,4,2,8,2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"F/G",null,null,null,null,"Ci/Nm"]
["R1","D3",82,4,2,8,2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3,null,null,null,"Courbe Supérieure",null,"Courbe Inférieure",null,null,"Courbe Supérieure",null,null,"Courbe Inférieure",null,null,null,"COURBE INF"]
["R2","D2",23,2,1,2,3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,4,null,null,null,1.86,5,1,3.22,null,1.86,25,null,1,16.100000000000001,null,10,0]
["R2","D4",23,2,1,2,3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2,null,null,null,1.92,4.87,1.08,3,null,1.92,24.35,null,1.08,15,null,7,0.5]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,4,null,null,null,2,4.7,1.1599999999999999,2.83,null,2,23.5,null,1.1599999999999999,14.15,null,5,1]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,4,null,null,null,2.06,4.57,1.25,2.67,null,2.06,22.85,null,1.25,13.35,null,3,1.5]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2,null,null,null,2.12,4.4800000000000004,1.33,2.5299999999999998,null,2.12,22.4,null,1.33,12.649999999999999,null,0,2]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3,null,null,null,2.2000000000000002,4.3499999999999996,1.43,2.37,null,2.2000000000000002,21.75,null,1.43,11.850000000000001]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,1,null,null,null,2.2200000000000002,4.25,1.53,2.23,null,2.2200000000000002,21.25,null,1.53,11.15]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2,null,null,null,2.2999999999999998,4.13,1.62,2.1,null,2.2999999999999998,20.65,null,1.62,10.5]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,1,null,null,null,2.4,4,1.73,1.96,null,2.4,20,null,1.73,9.8000000000000007]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3,null,null,null,2.46,3.9060000000000001,1.83,1.85,null,2.46,19.53,null,1.83,9.25]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2.56,3.78,1.95,1.74,null,2.56,18.899999999999999,null,1.95,8.6999999999999993]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2.7,3.66,2.0299999999999998,1.65,null,2.7,18,null,2.0299999999999998,8.25]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,2.85,3.53,2.16,1.54,null,2.85,17.649999999999999,null,2.16,7.7]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3,3.44,2.3199999999999998,1.43,null,3,17.2,null,2.3199999999999998,7.1499999999999995]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3.15,3.33,2.41,1.33,null,3.15,16.5,null,2.41,6.65]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3.31,3.28,2.5,1.26,null,3.31,16.399999999999999,null,2.5,6.3]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3.83,3.08,2.7,1.21,null,3.83,15.4,null,2.7,6.05]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,4,3.06,2.82,1.17,null,4,15.3,null,2.75,5.85]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,4.1500000000000004,2.9060000000000001,null,1.1599999999999999,null,4.1500000000000004,14.53,null,2.82,5.8]
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[]
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[2,"R2","D4",3,23,null,null,null,null,null,null,null,4,null,null,null,1.86,5,1,3.22,null,1.86,25,null,1,16.100000000000001,null,10,0]
[2,"R2","D2",3,23,null,null,null,null,null,null,null,2,null,null,null,1.92,4.87,1.08,3,null,1.92,24.35,null,1.08,15,null,7,0.5]
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["LISTES DES RISQUES ET DEFAILLANCES / DYSFONCTIONNEMENTS ASSOCIES "]
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["2016-01-20T14:55:08"]
[null,"Nombre total de risques et défaillances :",4]
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["Domaine de risque","Défaillance/ Dysfonctionnement/Risque","C ou Ci","Niveau de Maitrise","Classement risque"]
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[" Etape 3","Mise à jour de liste des risques retenus",null,null,null,"Etape 4","Mise à jour de la synthèse par domaine de risque"]
[null,"2016-01-29T10:06:37","Saisir un nombre de risques :",10,"A noter : seront listés aussi les ex-aequos",null,"2016-01-15T16:03:04"]
[]
["Id Risques ","Domaine de risque ","Défaillances / dysfonctionnements /risques","Criticité Max ","Niveau de maitrise associé à la criticité max",null,"Domaines de risque ","Nombre d'apparition","Criticité Min","Criticité Max ","Niveau de Maitrise Min ","Niveau de maitrise Max"]
["R1","R1","D3",8,2,null,"R1",2,8,8,2,2]
["R2","R1","D1",8,2,null,"R2",2,2,2,3,3]
["R3","R2","D4",2,3,null,"(vide)"]
["R4","R2","D2",2,3]
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[null,null,null,null,null,null,"A noter : un maximum des 30 premiers  risques est représenté sur le graphique"]

{"sheet":"Analyse des résultats","index":11,"n_rows":1,"n_cols":1,"rows_kept":1,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[3,0,21,7],[0,0,1,7]]}
["Analyse des résultats"]

{"sheet":"Plan Actions","index":12,"n_rows":2,"n_cols":10,"rows_kept":2,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,9],[1,0,2,0],[1,1,2,1],[1,2,2,2],[1,3,2,3],[1,4,2,4],[1,6,2,6],[1,8,2,8],[1,9,2,9],[1,7,2,7],[1,5,2,5]]}
["Plan d'actions\n(à compléter par l'établissement)"]
["Id. des données","Objectif(s)\nQuels sont les objectifs à atteindre ?","Action(s) d'amélioration\nQuelles sont les action(s) d'amélioration identifiées ?","Pilote(s)","Début prévu","Début réel","Échéance prévue","Échéance réélle","Modalités / Indicateurs de suivi","Etat d'avancement"]